補充醫療保險費用審核報銷
壹、辦理條件：參加補充醫療保險的參保人員，包括：1、患十二種慢性病：糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風後遺癥（含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含腎功能不全）、類風濕性關節炎、系統性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。2、統籌基金最高支付限額4萬元以上的醫療費用。二、辦理程序：1、受理：2、費用審核：（1）十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。（2）統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險基金支付90%，最高支付限額為16萬元。3、財務付款三、申辦材料：1、補充醫療門診十二種慢性病應提供的資料：參保人員社會保險卡（IC卡），醫療保險病歷證，個人帳戶用完後自負的門診醫療費用的電腦結算票據和費用清單，市級醫院主治醫師以上醫生出具的、並經醫務科蓋章的疾病證明，70歲以上者需提供本人身份證。2、最金最高限額4萬元以上的醫療費用應提供的資料：參保人員社會保險卡、醫療保險病歷證、住院或報銷電腦結單或有效票據，醫療費用支出明細單，結帳單，出院小結，《補充醫療保險支付審批表》（第壹次超出4萬元）或單位介紹信（第二次以後）。享受公務員醫療補助的，不分特殊病種，門診自付後會直接按規定返回個人帳戶。其他人員，患12種慢性病的參保人員在個人帳戶用完後，仍需用IC卡掛號就診結算，並保存好費用明細單和結算票據。參保人員自付門診醫療費用滿“門檻費”後申請補充醫療保險報銷，需攜帶指定醫院出具的疾病證明、門診病歷、IC卡、費用明細單、所有現金支付門診醫療費用的電腦票據，到市社會保險基金管理中心壹樓大廳辦理審核登記及報銷。
報用於該病的有關費用在個人醫療帳戶用完並自付滿補充醫療保險起付標準（即通常所說的補充醫療保險“門檻費”）後，超出部分補充醫療保險給予壹定的補助。普通參保人員的“門檻費”為800元，超出部分補充醫療保險基金支付比例為70%，最高支付限額為2500元；70歲以上退休人員的自付“門檻費”為600元，超出部分補充醫療保險基金支付比例為80%，最高支付限額為3000元；享受省級以上勞動模範待遇人員和享受國務院政府特殊津貼人員參照70歲以上退休人員待遇執行。（800元或70歲以上退休人員600元以內的自付沒有補助，超過後才有補助）。
職工補充醫療保險費如何繳納和使用
答：在參加職工基本醫療保險的基礎上，所有用人單位和職工都必須參加職工補充醫療保險。補充醫療保險費由用人單位按在職職工上月繳費工資總額的1.2%繳納。?
職工補充醫療保險基金主要用於:壹是統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險支付90%，個人自付10%，最高支付限額為16萬元。二是糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、慢性肝炎(甲肝除外)、惡性腫瘤、冠心病、帕金森氏病、腦中風後遺癥(含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血)、慢性支氣管炎(含支氣管哮喘)、慢性腎炎(含慢性腎功能不全)、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等12種慢性病人的門診醫療費用，在個人醫療帳戶用完並自付滿補充醫療保險起付標準(即通常所說的補充醫療保險“門檻費”)後，超出部分補充醫療保險給予壹定的補助。普通參保人員的“門檻費”為800元，超出部分補充醫療保險基金支付比例為70%，最高支付限額為2500元;70歲以上退休人員的自付“門檻費”為600元，超出部分補充醫療保險基金支付比例為80%，最高支付限額為3000元;享受省級以上勞動模範待遇人員和享受國務院政府特殊津貼人員參照70歲以上退休人員待遇執行。?
●12種慢性病人如何確認
答：患12種慢性病的參保人員需由指定醫院主治醫師以上醫生出具疾病證明，並由醫院醫務科蓋章。糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤、帕金森氏病、腦中風後遺癥、慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血。?
●享受補充醫療保險待遇人員如何就診和報銷
答：(1)門診費用的結算，患12種慢性病的參保人員在個人帳戶用完後，仍需用IC卡掛號就診結算。待個人自理費用滿“門檻費”後，不用IC卡掛號結算，直接用現金掛號就診結算，並保存好復式處方和結算票據。參保人員自付門診醫療費用滿“門檻費”後申請補充醫療保險報銷，需攜帶指定醫院出具疾病證明、門診病歷、IC卡、門診復式處方、所有現金支付門診醫療費用的電腦票據，到社會保險基金管理中心辦理審核登記及報銷。?
(2)參保人員住院和門診特殊病種治療的醫療費超過職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額時，超出部分先由個人現金墊付，然後在市社會保險基金管理中心補充醫療保險報銷窗口，按要求填寫《補充醫療保險支付審批表》，並提供住院或報銷電腦結算單、費用收據、醫療費支出明細單、出院小結等資料，辦理登記、審核和報銷手續。
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