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中華人民共和國傳染病防治法釋義:第五十壹條

第五十壹條 醫療機構的基本標準、建築設計和服務流程,應當符合預防傳染病醫院感染的要求。

醫療機構應當按照規定對使用的醫療器械進行消毒;對按照規定壹次使用的醫療器具,應當在使用後予以銷毀。

醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的傳染病診斷標準和治療要求,采取相應措施,提高傳染病醫療救治能力。

釋義本條是關於醫療機構應當預防與控制醫院感染和醫源性感染,提高傳染病救治能力的規定。

壹、醫療機構應當預防醫院感染

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院後發生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處於潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

預防與控制醫院感染是醫療機構提高醫療質量、保障醫療安全、維護醫務人員自身職業健康的壹項重要工作。

據WHO在上世紀90年代對14個國家的55家醫療機構進行的統計,病人發生院內感染的比例平均為8.7%,說明院內感染在世界範圍內普遍存在。WHO認為,控制醫療機構院內感染是控制傳染病的關鍵措施,醫療機構應當通過控制院內感染更好地履行在傳染病控制中的職責。“防止院內感染,所有的醫務人員都要承擔責任”。

本法從三個方面對醫療機構預防傳染病醫院感染提出要求:

(1)基本標準——根據《醫療機構管理條例》的規定,在我國設置醫療機構必須符合衛生部制訂的《醫療 機構基本標準(試行)》。但是,該標準制訂於1994年,其中與預防傳染病有關的內容不足,有待於修訂,以利於醫療機構設置時即具備良好的預防傳染病功能。

(2)建築設計——通過2003年抗擊傳染性非典型肺炎,暴露出我國傳染病防治工作存在的問題之壹,是現有的許多傳染病醫院和綜合醫院中的傳染科的建築設計不適合預防與控制院內交叉感染,特別是不符合治療類似傳染性非典型肺炎這種呼吸道傳染病的要求,極易造成傳染病的傳播。正因為如此,2O03年5月14日衛生部辦公廳、建設部辦公廳***同制訂了《收治傳染性非典型肺炎患者醫院建築設計要則》。目的是:嚴格控制院內交叉感染,嚴防汙染環境。從硬件設施方面為壹線醫務人員提供安全可靠的工作環境,為病人提供舒適便捷的就醫環境,為社會提供不汙染周圍環境的傳染病醫院。這個要則適用於集中收治傳染性非典型肺炎患者醫院的改、擴建,新建項目可以參照執行。近期,衛生部正在制訂《綜合醫院建設標準》、《綜合醫院建築設計規範》,其中納入了傳染病防治方面的要求。

(3)服務流程——為了切斷傳染病的傳播途徑,降低醫院感染率,醫療機構應當為傳染科設立相對獨立的醫療區,遠離其他科室和人員。醫療區具備掛號、病案管理、接診、實驗室檢查、影像學檢查、藥劑、留觀、治療、收費等綜合功能。分別設置潔凈通道和汙染通道、疑似病區和確診病區。醫務人員按照清潔區——半汙染區——汙染區的工作流程布置工作區域,每進入壹級區域,必須設通過式更衣場所。病人之間,病人與醫務人員之間限度的降低相互感染的機會。

醫院是傳染病的傳染源,院內感染不僅會對醫務人員和病人造成傷害,還會引起對社會的傳播,院內感染的控制是傳染病防治的壹個重要環節,對此要給予高度重視。

二、醫療機構應當預防與控制醫源性感染

醫源性感染是指在醫學服務中,因病原體傳播引起的感染。

醫源性感染的原因與途徑較多,本法只是對使用的醫療器械進行消毒和壹次使用的醫療器具在使用後予以銷毀作出專門規定,可見,壹是反映出醫療機構日常管理中,這兩個方面存在的問題比較突出二是說明做好這兩項工作對於預防與控制傳染病非常重要。

1.按照規定對使用的醫療器械進行消毒

可以重復使用的手術器械或者內窺鏡等必須經過嚴格的消毒滅菌後方可使用。否則,有可能發生醫院感染或者傳染病傳播。消毒時,必須按照國務院《醫療器械監督管理條例》衛生部《醫院感染管理規範》、《醫院消毒技術規範》、《消毒管理辦法》等有關規定執行,不得出現偏差。 2.按照規定銷毀使用後的壹次性醫療器具

在臨床廣泛使用壹次性使用輸液(輸血、註射)器旨在降低醫院感染發病率,有效控制各種傳染病的醫源性傳播。但是,通過衛生執法監督檢查不斷發現壹些醫療機構違反國家規定,將廢棄的、未經消毒、毀形處理的壹次性使用輸液(輸血、註射)器出售給不法商販以謀取利益。這些廢棄的輸液(輸血、註射)器經不法商販簡單處理後,冒充合格產品出售給醫療機構再次使用,嚴重威脅著人民群眾的健康和醫療安全。醫療機構在日常管理過程中,特別是向傳染病病人或者疑似傳染病病人開展醫療救治時,必須嚴格按照國務院《醫療廢物管理條例》《醫療器械監督管理條例》、衛生部和國家環境保護總局《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》、衛生部《關於壹次性使用輸液(血)器、壹次性使用無菌註射器臨床使用管理的通知》、《關於重申加強壹次性使用無菌醫療用品管理的通知》、《醫院感染管理規範》、《醫院消毒技術規範》《消毒管理辦法》等有關規定,加強對壹次性使用輸液(輸血、註射)器臨床使用的管理。廢棄的輸液(輸血、註射)器等壹次性醫療器具必須按照相關規定及時消毒、毀形或集中處置,嚴禁流向社會。除此之外,其他醫療廢物也應當按照國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部和國家環境保護總局《醫療廢物分類目錄》、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》進行管理和處置。

三、醫療機構應當提高傳染病醫療救治能力

細菌與病毒是在不斷變化的,自然會導致傳染病疾病譜也會變化。例如肝炎類型的增加,傳染性非典型肺炎的出現都是這個規律帶來的後果。人的個體差異對同壹個診斷或者治療方法會產生不同的效果。由於這些不確定因素的存在,必然要求醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的傳染病診斷、治療標準,采取相應措施,提高傳染病醫療救治能力。

以治療傳染性非典型肺炎為例。當傳染性非典型肺炎病人和疑似病人在全國出現蔓延的時候,衛生部組織全國的專家集中力量對此病進行研究。適時的發布臨床診斷標準、推薦治療方案、出院診斷參考標準等,並及時的根據新的研究成果作出修改,指導全國的治療工作。醫療機構只有不斷的提高傳染病醫療救治能力,提高治愈率,降低死亡率,才能造福於人民群眾。

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