甲狀腺腺瘤壹般有兩種情況：壹種情況是可以甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為熱結節（放射性同位素分布濃聚），這種情況稱之為毒性甲狀腺腺瘤；另壹種情況是不引起甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為溫結節（放射性同位素分布與正常甲狀腺組織相似）或冷結節（放射性同位素分布低於正常甲狀腺組織），這種情況不叫毒性甲狀腺腺瘤，只是壹種單純的甲狀腺腺瘤。
毒性甲狀腺腺瘤是由於該腺瘤發生功能增強，產生大量甲狀腺激素，從而甲亢的表現。毒性甲狀腺腺瘤多見於女性，以30～40歲多見。腺瘤通常是單個，少數不止1個。患者有甲亢癥狀，查體往往可以發現甲狀腺有結節，壹般比較大，常達數厘米大小。測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實結節為熱結節，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。應註意避免使用毒性結節性甲狀腺腫壹詞，因為它包括毒性多結節性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤兩者。
病理改變
甲狀腺腺瘤病理上壹般可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。後者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。多為單發結節，發展慢，病程長。
病理分類
l、濾泡狀腺瘤：足最常見的壹種甲狀腺良性腫瘤，又分為：<1>胚胎型腺瘤。<2>胎兒型腺瘤。<3>膠性腺瘤，又稱巨濾泡性腺瘤(最常見)。<4>單純性腺瘤<5>嗜酸性腺瘤。
2、乳頭狀腺瘤： 良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。
3、不典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質地堅實。
4、甲狀腺囊腫：根據內容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。
5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實質區可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織周界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。
臨床表現
患者多為女性，年齡常在40歲以下，壹般均為甲狀腺體內的單發結節，多個者少見。瘤體呈園形或卵園形，局限於壹側腺體內，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血。此時，腫瘤體積可在短期內迅速增大，局部有脹痛感。
l、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外，多數見甲狀腺孤立性結節，少數為多發性結節。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數在數月到數年其至更長時間，因稍有不適或腫塊達到lcm以上其至更大而發現或無任何癥狀在常規體檢時做B超而被發現頸部腫塊。多數為單發，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地堅實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤壹般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數因瘤內出血瘤體會突然增大伴局部脹痛。
2、毒性甲狀腺腺瘤，又稱自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤，多見於女性，患者往往有長期甲狀腺結節的病史，早期多無癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發展，患者表現有不同程度的甲狀腺功能亢進癥狀，個別可以發生甲亢危象。
3、部分甲狀腺腺瘤可發生癌變，癌變率為10-20％。只有下列情況者，應當考慮癌變的可能性：<1>腫瘤近期迅速增大；<2>瘤體活動受限或固定；<3>出現聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀；<4>腫瘤硬實，表面粗糙不平；<5>出現頸部淋巴結腫大。
診斷
甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。
1.頸前無痛性腫塊，早期無癥狀，個別有吞咽不適或梗塞感。多見於中年婦女。
2.甲狀腺內可觸及單個圓形結節，個別為多發。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。質地不壹，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現局部脹痛和壓痛，且有壹過性甲亢癥狀。腫瘤增大後可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。
3.核素掃描可為“溫結節”，囊性者為“冷結節”。甲狀腺吸收碘131率壹般正常。
4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。
鑒別診斷甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節相鑒別。
甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的單發結節，在臨床上有時不易鑒別。以下兩點可供鑒別時參考：
①甲狀腺腺瘤經多年仍保持單發，結節性甲狀腺腫的單發結節經壹段時間後，多變為多個結節。
②術中兩者區別明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結節性甲狀腺腫單發結節則無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。
以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考：
①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。
②甲狀腺癌結節表面不平，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。
③碘131掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節，而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節行“B”超檢查多為囊性表現。
④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。
治療措施
鑒於甲狀腺腺瘤中約10%～15%病理證實為惡性，約20%可繼發甲亢，故凡診斷確定應及早手術治療。臨床上甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌，尤其早期頗難鑒別，壹般不宜行單純腺瘤摘除，而應行患側腺葉次全或全切除術。切除標本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變，已惡變者則需按甲狀腺癌處理。
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