我國糖尿病患病率逐年增加，並呈現年輕化趨勢，生活方式快速改變，超重/ 肥胖的患病率快速增長是2型糖尿病激增的主要原因之壹。以前認為 2 型糖尿病（T2DM）是壹種慢性進展性 代謝性疾病，需要長期的生活方式和藥物幹預。然而，隨著對糖尿病發病機制的研究深入，新的治療靶點和治療方法不斷湧現，給糖尿病治療帶來更多選擇。
治療糖尿病使其緩解的治療路徑有以下幾個臨床方案：
壹、生活方式幹預
生活方式幹預是糖尿病患者需要維持壹生的課題， 結果顯示病程 6 年內的肥胖 ?2 型糖尿病患者在強化生活方式幹預後，糖尿病緩解率為 46％ ，且減重越多，糖尿病緩解率越高，當體重減輕≥ 15 kg 時，?2 型糖尿病的緩解率可達 86％ 。所以超重/ 肥胖的 ?2 型糖尿病患者應該通過生活方式幹預減重≥5％ ，減重越多越可獲得更好的代謝疾病控制，提高糖尿病緩解的機會。
二、藥物治療
減重幹預 3 個月無法獲得至少 5％ 的體重減少患者，需要調整幹預措施，若生活方式幹預失敗，則應考慮藥物與手術治療。推薦的減重藥物主要是奧利司他（其他藥品在我國未獲批上市）。 美 國 食 品 藥 品 監 督 管 理 局 （FDA）批準胰高糖素樣肽-1 受體激動劑（GLP-1RA） 類藥物利拉魯肽和司美格魯肽的減重適應癥，盡管兩者目前在我國未批準減重適應癥，但已獲批降糖適應癥而廣泛應用。
對於嚴重 高糖狀態的新診斷糖尿病患者，可以先使用短期（2 周） 胰島素強化治療實現緩解。 多項研究表明，短期胰島素強化治療可 改善新被診斷出的?2 型糖尿病患者的胰島 β 細胞功能和胰島素抵抗，其中66. 2％ 的患者糖尿病緩解。? 因此，對於超重/ 肥胖?2 型糖尿病患者，如在診斷初期 存在嚴重高血糖， 並伴有明顯高血糖癥狀或出現酮癥酸中毒，推薦短期 給予胰島素治療。
三、減重手術
對於 BMI≥35（BMI=體重÷身高?）的2型糖尿病患者（亞裔≥32. 5），可考慮采用代謝手術以緩解2型糖尿病。 代謝手術方法包括多種，目前最常用的包括袖狀 胃切除（ LSG） 及腔鏡 Rouxen-Y 胃旁路術（ LRYGB）。 相比生活方式幹預， 聯合藥物治療減重不理想的 2型糖尿病 合並肥胖患者，手術幹預結合藥物治療的患者 能夠在3 年內實現 糖化血紅蛋白≤6％ 。 其中行 胃旁路術 的患者 糖化血紅蛋白 緩解率可達 38％ ，行 胃切除 的患者緩解率可達 24％ ，而單純藥物療法緩解率僅為 5％? 。
四、內鏡下介入療法
如果患者BMI≥37 ，那麽由於肥胖患者手術並發癥風險高，需要先實現 10％ 的減重目標後才能進行手術治療，這也意味著減重手術不是人人都能做，需要達到壹定的BMI值等，需要符合其嚴苛的手術指征，以提高手術安全性。
除壹部分不滿足手術指征無法手術的患者外，還有很多患者對減重手術需要改變臟器結構而望而卻步。目前國內已有創新型內鏡下介入治療技術 ——“胃轉流支架系統”，不同於手術會對人體造成損傷，其可以通過無痛胃鏡進行“胃轉流支架系統”的置入膜管，隔離食物與腸壁，食物從膜管中通過，從而減少腸壁吸收。據目前臨床結果顯示3個月後取出，患者體重、糖化血紅蛋白、肝臟硬度等代謝性疾病指標均得到顯著下降。
總之，糖尿病緩解狀態並非永久，處於糖尿病緩解狀態的患者仍需每年隨訪，確定糖尿病緩解狀態的存續。 迄今為 止，沒有 T2DM 被治愈的證據。 T2DM 緩解後，即使誘導緩解的措施仍被保持，但仍有部分患者的血糖水平可再次升高至需使用降糖藥物控制的水平。 因此，2型糖尿病緩解的患者仍需定期隨訪，最好每 3 個月、最長 不超過 1 年檢測 1 次 糖化血紅蛋白。
參考文獻：
劉燁,王海寧. 2021年ADA/EASD《糖尿病緩解專家***識》與《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的預防和治療中肥胖與體重管理》解讀——糖尿病緩解的定義與治療策略[J]. 臨床內科雜誌,2022,39(5):299-302. DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2022.05.003.