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如何理解少陽病的病因病機

在外感病過程中,由於邪在半表半裏,出現了以 樞機不運,經氣不利,膽火上炎,脾胃受累為主要病理變化 的脈證,是為少陽病。

《傷寒論》原文第98條、99條指出,“傷寒五六日,中風”,“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下”。故少陰病的形成,乃因人體氣血不足,正氣不能衛外,腠理疏松,風寒外邪乘虛侵入,直犯少陽所形成。

病入少陽,風寒之邪已離太陽之表,但又未及至陽明之裏,處於表裏之間。由於邪正分爭於此,所以少陽病為半表半裏之證,就其病勢來說,少陽病是處於外感病由表入裏的過渡階段。《內經》雲:“少陽之上,火氣治之”,邪入少陰,正邪相持相爭,相火內郁,氣機樞轉運行失於調暢,癥見往來寒熱、口苦、咽幹、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔等,因此,少陽病的性質是屬於半表半裏的熱證。

少陽病提綱見於原文264條:“少陽之為病,口苦,咽於,目眩也。”本條例作提綱是有壹定意義的,如清代柯琴所雲:“太陽主表,頭項強痛為提綱,陽明主裏,胃家實為提綱,少陽居半表半裏之位,仲景特揭口苦,咽幹,目眩為提綱奇而至當也。”其理如下:

1.體現了少陽病以風火內動,疏泄不利為其病變的特點。 《素問·六微旨大論》雲:“少陽之上,火氣治之,中見厥陰。”病入少陽,膽火上炎,津液被灼,樞機不運,提綱三證反映了風火為患,膽腑有熱、疏泄不利的病理特點。

在三陽證中,太陽病乃病在表,未傷及津液是口中和;陽明病為病在裏,熱盛傷津而見口燥渴;少陽病為邪在表裏之間,處於由表向裏的過渡階段。僅膽火上遞,未至裏熱熾盛,津傷亦不重。少陽病只是口苦、咽幹,介於太陽病和陽明病之間。“口苦、咽幹、目眩”三個自覺癥狀,尤其是目眩體現了少陽病獨有的特點。它既有別於太陽病以脈證為提綱,也不同於陽明病以病機為提綱,因而在三陽病的辨證上是有壹定意義的,故可作為少陽病的辨證提綱。

2.驗之臨床,少陽病患者往往具備此提綱三癥 ,與小柴胡湯證的四個主證(往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔)結合起來,在少陽病的辨證上是較為確切的。至於少陽病的其他若幹兼證,也可以用小柴胡湯作為底方來加減使用。

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