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什麽是慢性腎小球腎炎?病因及表現是什麽?

慢性腎小球腎炎,簡稱慢性腎炎,是壹組由多種病因引起原發於腎小球的免疫性疾病,多發於青、中年人,其基本臨床特征為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫,可有不同程度的腎功能減退,終致慢性腎衰竭,多數預後較差。本病屬“水腫”、“腰痛”

等病證範疇。

病因和發病機制

1.病因慢性腎炎多數原因不明確,僅有少數患者有急性腎炎史,多數由各種腎小球疾病發展而來,如IgA或非IgA系膜增殖性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病、局竈性節段性腎小球硬化等。

2.發病機制多數患者通過免疫機制引起慢性腎炎,血循環可溶性復合物沈積於腎小球,或腎小球原位的抗原與抗體結合激活補體引起組織損傷;腎小球局部沈積的毒素、代謝產物等可直接通過旁路激活補體,從而引起腎炎性反應。在慢性病程中非免疫介導性腎損傷起重要作用,如高血壓引起腎小動脈硬化,腎缺血腎損害加劇,剩下的“健存”腎單位發生代償性腎小球毛細血管的高灌註、高壓力、高濾過(腎小球內“三高”),從而引起腎小球硬化。此外,腎小球系膜吞噬、清除免疫復合物及其他蛋白顆粒,長期處於超負荷狀態,引起系膜細胞及基質增殖,也是導致腎小球硬化的原因。

病理慢性腎炎可由多種病理類型引起,常見系膜增生性、系膜毛細血管性腎炎,膜性腎病及局竈性、節段性腎小球硬化等。持續發展至晚期,上述各類型的特點消失,轉化為不同程度的腎小球硬化,病變腎小球的腎小管萎縮、腎間質纖維化。晚期腎體積縮小、腎皮質變薄、表面細顆粒狀,轉化為硬化性腎小球腎炎。

臨床表現

1.病史多數起病緩慢,病情遷延、病程進展緩慢,臨床表現呈多樣性、時輕時重。僅少數患者有急性腎炎病史,大多壹開始便為慢性腎炎。

2.癥狀、體征早期患者可表現為乏力、納差、疲倦、腰部疼痛,水腫可有可無,有的患者可無明顯臨床癥狀;血壓正常或輕度升高,腎功能正常或輕度受損,並可持續數年,甚至數十年。隨著病情發展,腎功能逐漸惡化,出現貧血、血壓(特別是舒張壓)持續中等以上升高,患者眼底檢查常有視網膜動脈細窄、紆曲,反光增強、動靜脈交叉壓跡和絮狀滲出,重者發生眼底小出血竈、滲出,甚至視盤水腫,若血壓控制不好腎功能惡化較快,預後較差。此外,部分患者因感染、創傷、勞累及應用腎毒藥物等,使處於代償階段的腎功能急驟惡化,可發展成為慢性腎衰竭。

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