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氣壓止血器的使用

壹、正確使用止血帶

(1)術前要對止血帶進行仔細檢查,如氣囊是否漏氣,打氣筒是否好用,氣壓表是否準確。(2)根據患者年齡、肢體周徑、病人體質等因素選用合適的氣壓止血帶。(3)放置止血帶的部位應正確,止血帶要綁於肢體肌肉較豐富部位,以防損傷神經。上肢者放在上臂中上1/3處,下肢者應放在大腿根近腹股溝部。(4)綁止血帶時,止血帶下要墊壹個小單(布),並使接觸皮膚面保持平整。止血帶要綁的松緊適宜,通氣管要放在肢體近端,即可防止汙染手術野,又便於打氣。氣壓止血帶外最好再纏固定帶或繃帶加壓固定,防止充氣後滾動。(5)止血帶充氣前應先擡高肢體,驅血帶驅血徹底後,再將止血帶的通氣管接於壓氣表上,緩慢將氣打入止血帶內。上肢壓力成人不超過40.0kPa(300mmHg),小兒不超過26.7kPa(200mmHg),下肢壓力成人不超過80kPa(600mmHg),小兒不超過33.3kPa(250mmHg)。(6)準確記錄氣壓止血帶充氣時間,上肢以1h,下肢以1.5h為限,時間到時,需提前通知手術醫生做好放氣準備,如需繼續使用,應先放氣5~10min後再充氣並重新記錄時間。(7)松止血帶時,放氣要緩慢,以免血壓急劇下降引起休克。手術完畢去除止血帶後,檢查病人皮膚有無損傷,必要時局部按摩數分鐘。

二、氣囊止血帶的使用誤區

1 手術臺上捆紮的誤區 (1)肱骨及股骨中下段手術中,為減少出血,往往需要無菌止血帶,由主刀醫生在手術臺上捆紮,因而致使止血帶的松緊度沒有保證,充氣量也無法確定,造成出血,甚至出現皮膚壞死及神經麻痹等並發癥;(2)驅趕血液時,驅血帶每周圈間都留有大小不等的距離,形成間斷驅血,效果極差;(3)驅血時用力不勻,壹繞壹緩,不能持續用力,止血效果差;(4)肱骨中段手術中,為減少出血,使用小兒無菌止血帶止血,因氣囊短而窄,達不到壓迫止血的目的,反而出血更多。

2 手術前臺下捆紮的誤區 (1)捆紮過松或壓力不足,出血多;(2)捆紮過緊或壓力過大,易產生並發癥;(3)捆紮前纏繞保護肢體的無菌巾未鋪平,使其受力不均勻,易產生水泡;(4)止血帶使用超過時限,病人疼痛難忍;(5)捆紮位置不當,壓迫神經,造成麻痹;(6)充氣過後止血帶漲開或脫滑,延誤時間;(7)通氣管與止血儀銜接不緊或中途脫落;(8)多個肢體同時放松止血帶,造成血壓急劇下降,甚至休克。

三、護理對策

1 使用止血帶前,認真檢查有否漏氣,止血儀是否靈活實用,否則要及時更換。

2 按肢體及年齡,準確選用止血帶(大、中、小號)。

3 捆紮時松緊要適宜,以能容納壹指為宜。

4 捆紮止血帶前先用紗布或無菌巾纏繞保護肢體,並使其鋪平,防止受力不均勻,而引起水泡或瘀血發生。

5 捆紮後要用紗布繃帶加固兩周,防止漲開或脫滑。

6 無菌止血帶可由洗手護士在手術臺上協助主刀醫生捆紮,確保適宜的松緊度。

7 嚴格掌握止血帶的使用時限,單肢體第1次使用不超過90min,第2次使用不超過60min,2次間隔為5~10min。

8 驅趕血液時,要均勻持續用力,驅血帶環繞重疊大於或等於1/3,且由肢體遠端向近端逐漸驅趕血液至止血帶邊緣,充氣至所需KPA,以達到充分止血的目的。

9 多個肢體同時使用止血帶,放松時,要先放松壹肢體,待血壓平穩後,再放松另壹肢體。每壹肢體的使用時限60min。防止經脈缺血時間過長,肢體壞死及有效循環血量突然加快,使心臟負擔加重。

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