gǔ xìng guān jíe bìng
2 概述骨性關節病又稱骨關節炎。其特征是能動關節的關節軟骨發生原發性或繼發性退行性變，並在關節緣有新骨形成，退行性變的速度超過修復和再生的速度。目前認為該缺損是軟骨代謝異常所致。病理變化不是以滑膜增厚或炎性浸潤為主，而是以軟骨的變性和軟化，以及軟骨下骨質改變為主，所以目前多采用骨性關節病這名稱。發病可分為原發性和繼發性兩種：原發性骨性關節病無明顯致病原因，如手的Heberden結由單壹常染色體基因傳遞，女性呈顯性，男性呈隱性，故有明顯的遺傳因素;繼發性骨性關節病系在原有病變的基礎上，促使某些關節發生骨關節炎。常見的因素有： ①先天性關節解剖異常，如韌帶松弛，活動過度，關節面位置或形狀異常。②兒童時期發生的關節結構改變，如扁平髖，股骨上端骨骺滑脫。③損傷或機械性磨損，如關節內損傷或骨折，骨折後對線不良，習慣性脫位，職業病引起的關節長期損傷，肥胖等。④結晶體沈積性關節內病變，如焦磷酸鹽關節病、痛風等。⑤代謝異常使軟骨變性，如褐黃病。⑥關節內的骨缺血性壞死。⑦其它促使軟骨磨損的原因，如關節感染、血友病，血色素沈著病，神經原性關節病等。
3 病因最早的病損是關節軟骨的顯微變，表現為異染性物質的減少，軟骨細胞減少，脂肪變性，膠原的原纖維改變呈關節面不規則。以後的形態改變為在軟骨的局限性軟化，表面呈片塊狀和原纖維形成。原纖維性軟骨的擦傷將引起進行性軟骨表面的喪失，以致暴露軟骨下骨。最後，軟骨發生潰瘍。超微結構顯示有沈積的羥磷灰石結晶的基質小胞增多，在關節軟骨緣有新骨形成。這種邊緣贅生在X線片上表現為骨贅或稱“骨刺”。其他骨改變表現為關節面以下有大小不等的囊腔形成和軟骨下骨的再塑造。
膝關節的骨性關節病在股骨髁、髕骨關節面和脛骨上可見關節軟骨被侵蝕，髓組織暴露
滑膜的變化是後期現象，包括纖維變性、肥厚和炎癥。它很少會發生象類風濕性關節炎那樣的炎性病理變化。滑膜絨毛可以增大，並有新的絨毛生長。這些絨毛可形成軟骨。
關節囊的纖維組織可變得較稠密。與關節緣連接處的關節囊可變為纖維軟骨或透明軟骨。在滑膜下有時可出現骨性結節，突入關節腔。這些結節日後可脫落至關節內，形成關節鼠，使關節交鎖，但不會引起骨性強直。
4 臨床表現骨性關節病的最顯著癥狀是疼痛。它與X線表現不成正比。在承重時，疼痛可加重，經過壹個階段的不活動，可出現暫時性僵硬。從壹個姿勢轉變到另壹個姿勢時，活動感到不便，有疼痛;經活動後，關節反而感到舒適，疼痛減輕，但過度活動又會引起疼痛和運動受限。這有時稱為休息痛。
關節軟骨的磨損和消失，以及骨性增生將導致骨贅形成和關節畸形。活動時關節有磨擦音，局部壓痛，滲液量中等。本病在不同的關節內可有不同的表現：
4.1 髖關節的骨性關節病這種原發性退行性髖關節病又稱為老年性肥大髖關節病，多見於50歲以上的病人，但偶爾也可見於較年輕的病人，起因不詳。繼發性退行性髖關節病多見於關節本身前述的壹些疾病。主要的癥狀是在活動或承重時，腹股溝處有疼痛，並向大腿或膝關節內側放射。
4.2 膝關節的骨性關節病多見於女性，是常見的主要病廢。滲液有時雖不多，但關節腫脹較明顯，這主要是由於骨增殖所引起。活動時可聽得或摸得清晰的磨擦音。退行性病變以膝關節的內側室最為顯著，造成膝內翻畸形。另壹表現是髕股關節的退行性變，又稱為髕骨軟骨軟化。除膝關節疼痛外，有輕度滲出，多見於膝損傷的青年。
4.3 脊椎的骨性關節病脊椎的兩組關節，即椎間盤和後關節突都可發生骨性關節病。頸椎鉤椎關節 （即相鄰椎體側方之間的關節）也可發生骨性關節病。鉤椎關節的退行性變是頸痛的常見原因之壹。腰椎的退變和椎間盤突出是出現癥狀的基礎。
4.4 頸椎頸神經根非常貼近鉤椎關節，關節的任何紊亂都能 *** 或擠壓神經根。頸部應力最大的部位是在頸4～5和頸5～。 頸椎的骨性關節病也以此部位最多見。鉤椎關節緣的骨贅可使頸神經根穿離椎間孔時受擠壓。根據不同的平面，它形成壹組疼痛和神經癥狀。常見的疼痛部位是鎖骨上區域和斜方肌上部區域，上面的幾個頸椎病變，可放射至枕部，下段的病變可放射到上肢遠端。頸部活動時，疼痛將加劇，旋轉和側彎時尤甚。當頸椎間盤有變性時，鉤椎關節阻礙椎間盤向側方突出，而只能向中央突出。這種突出和日後的骨贅反應將直接壓迫脊髓，造成脊髓病變 （見 “頸椎病”）。
4.5 腰椎腰椎退行性變引起的癥狀幾乎均與椎間盤有關。變性髓核的突出或膨出是直接向後外側壓迫，壓於神經根或馬尾。常見的部位是腰4～5和腰5骶1，疼痛往往向下肢放射。腰部屈向痛側時，痛將加重。椎旁有壓痛。直腿擡高試驗陽性。腰5骶1神經根壓迫將引起踝反射消失，小腿後外側和足底感覺減退，而腰4～5神經根壓迫，小腿前外側和足背側感覺減退，趾伸肌無力（見“腰椎間盤突出癥”）。
4.6 周身性肥大性骨性關節病這是多關節疾病，比壹般的骨性關節病有較多的炎性反應，伴有手指的Heberden結，多見於老年婦女。
本病X線檢查最基本的特征是關節緣有骨贅形成。較早的現象是關節間隙狹窄和軟骨下骨硬化。這是由於關節軟骨破壞所造成。在關節周圍的骨內可見大小不等的透亮囊腔區。
實驗室檢查無特殊異常。血沈正常。滑液清晰，粘稠度高，粘蛋白凝固試驗正常。白細胞計數在200～2000/mm3範圍之內。滑液內有時可見軟骨碎屑。
應與類風濕性關節炎作鑒別，後者常伴有全身性病變，關節炎性反應很明顯，手與腕呈對稱性受累。若下肢關節有炎癥，則鑒別診斷較困難。骨性關節病的血沈正常，類風濕因子陰性，滑液很少異常;Heberden結多見於遠側指間關節，故近側指間關節腫脹可排除骨性關節病;竹節脊柱的韌帶骨化是強直性脊椎炎的特征，多見於年輕男性，壹般很少會與骨性關節病混淆 （見“強直性脊柱炎”）。
5 治療骨性關節病的治療隨不同解剖位置、關節畸形程度而異。多數病人有良好預後;即使不經任何治療，病廢也不會太嚴重，不會發生真性骨強直。對老年人來說，經過數十年的活動、磨損，這種退行性變是壹種正常生理性反應。但這並不是說不需要任何治療，如果有神經根 *** 或壓迫，就必須使之解除，消除疼痛。治療並不是為了消滅骨贅，而是解除疼痛或骨 *** 鎖。
5.1 藥物治療沒有任何藥物能抑制關節退行性變的發展。壹般疼痛較輕，不需任何止痛藥物。骨性關節病的常見問題是間歇性劇痛發作。在發作期可用消炎止痛和解除肌肉痙攣的藥物。
5.2 手術治療常須進行手術的部位有髖、膝和脊柱。髖關節可有很多手術方法。常用的手術有關節成形術、截骨術和全關節置換術。單側的可作融合術。這將根據病人的病變嚴重性、年齡、職業、生活習慣，以及病人的要求，結合全身情況，來確定手術方法。
膝關節的手術包括關節清理術、截骨術和關節假體置換的關節成形術。為了保存畸形關節的活動和穩定力，脛骨高位截骨術可有效地改變負重線，使疼痛緩解。若膝關節因畸形和不穩定而造成嚴重病廢時，可作假體置換的關節成形術，但效果不如全髖關節置換術。
脊椎的骨性關節病很少有手術指征，只有在經過各種保守治療無效，才考慮手術。手術的種類很多，但局限於解除神經根或脊髓壓迫。
5.3 物理治療這治療的目的是： ①減少受累關節的應力和承重。②保持關節的正常關系和活動。患有髖或膝的骨性關節病的病人，應避免過多地步行或上下樓梯，但並不影響日常所必要的活動，特別是在非承重下的操練。這種操練是維持肌力和關節活動非常必要的措施，特別是老年人。股四頭肌鍛煉對膝關節的骨性關節病更為重要。對過分肥胖的病人應減輕體重，這對下肢和脊椎的骨性關節病是減輕對受累關節壓力的重要措施。使用手杖或拐杖可減輕關節承重的50%。對個別膝關節不穩定者，可穿戴支具。
對脊椎骨性關節病的病人，應采用減少脊椎活動的方法來治療。頸椎應避免過度前屈和後伸。枕頭不可太高。有些頸椎骨性關節病的病人可作間斷性或持續性牽引。如果急性發作，可用使頭稍前屈的枕頜牽引和戴頸托以限制活動和減輕疼痛。腰椎骨性關節病的病人應臥堅實的床褥，避免作彎曲和舉重活動。疼痛消失後，做分級的姿勢性操練。腰圍可減輕慢性疼痛。若伴有腰椎間盤突出，則可先用保守治療;若無效，可進行手術治療。
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