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病因學說的特點

陰陽五行學說為綱領

陰陽五行學說屬古代哲學範疇,《易傳·系辭上》曰:“壹陰壹陽之謂道”.中醫學將陰陽五行學說應用到醫學領域,廣泛地闡釋人體正常的生理活動、疾病現象,並用以指導診斷和治療。在中醫病因學形成發展過程中也是以陰陽五行學說為指導。

中醫學最早關於病因及分類的解釋即是運用陰陽五行學說。如秦國名醫醫和所提出的“六氣病源”說,謂“六氣,曰陰、陽、風、雨、晦、明也。分為四時,序為五節,過則為災。陰淫寒疾,陽淫熱疾,風淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾”(《左傳·昭公元年》)。天有六氣,淫生六疾,。淫者,過也,即邪氣。六氣以陰陽為綱,淫之六疾統於陰陽。“六氣病源”說被稱為病因理論之創始。《內經》更以陰陽為綱領,對病因進行闡釋和分類。《素問·調經論》說:“夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑:其生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”。將邪氣分為陰陽兩大類,開後世病因分類之先導,並運用陰陽學說對屬於陰或屬於陽的邪氣作了進壹步深入說明。對生於陰者,《素問·陰陽應象大論》有:“暴怒傷陰,暴喜傷陽”之分;生於陽者,在《靈樞·百病始生》有:“風雨則傷上,清濕則傷下”之別。即天之氣傷於上部肌表屬陽,地之氣襲人下部屬陰。後人在《內經》的基礎上對病因的陰陽分類又作進壹步闡發。如王士雄在論述外感六氣發病時,提出暑統風火均為陽,寒統燥濕均為陰(《溫熱經緯·外感溫熱篇》);張介賓承《內經》“喜怒不節則傷臟,臟傷則病起於陰”之說,提出:“凡傷臟者,皆病起於陰”,但亦有“傷心者,病在陽”,“傷腎者,病在陰”的不同。可見陰陽學說被用於說明病因的屬性,病因分類的綱領,據此分析各種邪氣所引起的陰陽失調的病理變化。

整體觀念為指導

《內經》在論述人體生命活動規律時強調,人是壹個有機聯系的整體,人體臟腑組織器官在組織結構上不可分割,生理功能上相互協調,病理上相互影響;人生活在自然界,與自然界有著密切的關系。由此形成人體局部與整體統壹,人與自然統壹的天人內外統壹體,並以陰陽五行學說說明人體內外的聯系:人體以五臟為中心,概屬六腑、奇恒之腑及五體、五官、五誌等外應自然界;以四時五行陰陽為中心,概屬五方、五季、五氣、五味等,形成四時五臟相通應的整體聯系法則。這壹觀點反映在病因學方面,是從人與自然統壹關系的破壞、機體本身整體聯系失調兩方面來認識致病因素。因而,在《內經》中,自然界氣候變化,地域方土失宜,情誌失調,飲食勞倦都作為致病因素來研究,並認為致病因素作用於人體所傷五臟及其所屬,臨床證候表現皆是以整體聯系為基礎的。

外邪致病的整體觀。外邪是指自然界氣候變化而生之淫邪。人生活在自然界,自然界的氣候變化是導致疾病的主要外因,疾病的發生無不受自然規律的影響和制約,即《金匱要略》所謂:“夫人稟五常,因風氣而生長,風氣雖能生萬物,亦能害萬物。如水能浮舟,亦能覆舟”。外邪致病的整體觀表現在:

①外邪致病有明顯的季節性。《素問·生氣通天論》有“春傷於風”“夏傷於暑”“秋傷於濕”“冬傷於寒”之說。《素問·金匱真言論》曰:“春善病鼽衄,仲夏善病胸脅,長夏善病洞泄寒中,秋善病風瘧,冬善病痹厥”,都體現了六淫發病的整體觀。

②外邪致病各隨其臟氣所應。外邪發病,內通五臟。《素問·陰陽應象大論》曰:“天之邪氣,感則害人五臟”。吳昆註雲:“風寒暑濕燥熱,不當其位,是天之邪氣也。風氣入肝,寒氣入腎,暑熱之氣入心,濕氣入脾,燥氣入肺,是害人之五臟也”。肝與春季相應,風氣通於肝,風邪傷肝,春多肝病;肝開竅於目,主筋,故其病又多有目、筋的證候表現。故《素問·生氣通天論》說:“風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也”,《素問·陰陽應象大論》說:“風傷筋”。

③外邪之生因地而異。地域有高下,氣候有差異,邪因地而異。《素問·異法方宜論》有:東方者“魚鹽之地,海濱傍水,西方者“其民陵居而多風”,北方者“其地高陵居,風寒冰冽”,南方者“陽之所盛處也”,中央者”其地平以濕”。《素問·陰陽應象大論》謂“東方生風”、“南方生熱”、“中央生濕”、“西方生燥”、“北方生寒”,都含有邪氣因地域方位之不同而異的特點,故《內經》在研究外感邪氣致病的規律時,地域方土是不可忽視的因素。

內傷七情與五臟相應的整體觀。情誌與五臟相應,病則首傷五臟。《素問·陰陽應象大論》說:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”。情誌活動歸屬五臟而稱五誌,臟腑氣血是產生情誌活動的基礎,情誌活動又是臟腑氣血功能活動的壹種表現形式。情誌過用則會傷及五臟,如《靈樞·百病始生》說:“喜怒不節則傷臟”。根據情誌與五臟的相應關系,而有“怒傷肝”、“喜傷心”、“悲傷肺”、“思傷脾”、“恐傷腎”之不同。又因心主神明,為“五臟六腑之大主,精神之所舍”,故情誌所傷,五臟各有所屬,總由於心。此外,《內經》對人的體質狀態、自然界的變化、社會環境等因素在情誌發病過程中的作用亦非常重視,這種將內外環境相結合研究情誌發病的整體觀,對現代生物——心理——社會醫學模式具有啟迪作用。

辨證求因為認識病因的方法

中醫學認識病因,是采用由果析因的認識方法探求引起證候的原因,並由此認識疾病的病理過程,為治療用藥提供依據,即辨證求因。這種認識病因的方法亦源自《內經》。《靈樞·本藏》說:“視其外應,以知其內臟,則知所病矣”。《靈樞·外揣》更明確指出:“內外相襲,若鼓之應桴,響之應聲,影之似形”,辨證求因的機理由是彰之。病因作用於人體,致機體產生病理變化,臨床必出現相應的證候表現,證候表現是果,由機體病變所產生,病因是病機變化之緣由,三者之間有著必然性的聯系。通過分析證候,就可認識和掌握疾病的本質和原因。病因不同,所致疾病的證候表現亦不同,故可根據證候表現推求其因。此外,運用辨證求因還應結合時令氣候、情誌變化和體質因素進行全面分析,有壹些較為復雜的疾病會出現本質與征象不相壹致的表現,此時更應詳細診察辨證,識別虛實真假,才能求得真實的病機和病因所在。

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