1、腮腺炎有哪些病因
1、病原學
腮腺炎病毒(paramyxovirusparotitis)與副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬於副粘液病毒，系核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分離得，並成功地感染猴及“誌願者”。病毒直徑約為85～300nm，平均140nm。對物理化學因素的作用均甚敏感，1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可於2～5min內將其滅活，暴露於紫外線下迅速死亡，在4℃時其活力可保持2個月，37℃時可保存24h，加熱至55～60℃時經10～20分鐘即失去活力。-65℃可存活數月至數年。該病毒只有人類中發現，但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養中增殖。猴對本病最易感。該病毒只有壹種血清型。
腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原)，其外層表面含有神經氨酸酶(neuraminidase)和壹種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體於起病後第7d即出現，並於二周內達高峰，以後逐漸降低，可保持6～12個月，可用補體結合方法測得，S抗體無保護性。V抗體出現較晚，起病2～3周時才能測得，1～2周後達高峰，但存在時間長久，可用補體結合，血凝抵制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應的最好指標，V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒後無論發病與否都能產生免疫反應，再次感染發病者很少見。
於病程早期，可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。
2、發病機理
多認為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜，在上皮組織中大量增殖後進入血循環(第壹次病毒血癥)，經血流累及腮腺及壹些組織，並在其中增殖。再次進入血循環(第二次病毒血癥)，並侵犯上次未受波及的壹些臟器。病程早期時，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。有人分別人胎盤和胎兒體內分離出本病毒。根據本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹，而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現於腮腺腫脹之前等事實，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經血流累及各種器官組織的觀點。也有人認為病毒對腮腺有特殊親和性，因此入口腔後即經腮腺導管而侵入腮腺，在腺體內增殖後再進入血循環，形成病毒血癥累及其他組織。
各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會，腦、腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現變化多端。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經系統的後果，自腦脊液中可能分離出病原體。
腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發紅，有滲出物，出血性病竈和白細胞浸潤。腮腺導管有卡他性炎癥，導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，管內充塞破碎細胞殘余及少量中性粒細胞。腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現象。腮腺思周顯著水腫，附近淋巴結充血腫脹。唾液成分的改變不多，但分泌量則較正常減少。
由於腮腺導管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加、唾液瀦留而感脹痛。唾液中含有澱粉酶可經淋巴系統而進入血循環，導致血中澱粉酶增高，並從尿中排出。胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。
2、腮腺炎有哪些危害
生殖系統並發癥
腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見於青春後期的成年人患者，小兒少見。
1.睪丸炎發病率占男性成年人患者的14～35％。壹般13～14歲以後發病率明顯增高。常見於腮腫後壹周左右，突發高熱、寒戰、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內有黃色積液，病變大多侵犯壹側，急性癥狀約3～5日，全程10日左右。病後約1/3～1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮。由於病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累，故很少導致不育癥。
2.卵巢炎發生率約占成年女性患者的5～7％，癥狀較輕，不影響受孕。主要表現為驟起畏寒、發熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經周期失調，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。不影響生育力。
胰腺炎
發生率約5，兒童少見。常發生於腮腺腫脹後1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發熱，腹脹便秘，有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在壹周消失。血清澱粉酶活力升高不能作為診斷的唯壹依據，血清脂肪酶值超過1.5μ(正常值0.2～0.7μ)，提示近期有胰腺炎存在。
神經系統並發癥
1.腦膜炎或腦膜腦炎發病率5～25％，局部地區可達35％。壹般認為系該病毒直接侵入中樞神經系統所引起。腮腺腫前6天或腫後2周內出現，壹般多在1周內發生。臨床表現為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。壹般預後良好，個別重者可致死亡。
2.多發性神經炎、脊髓炎偶於腮腺炎後1～3周發生，預後良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經引起暫時性面神經麻痹。有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎後因導水管狹窄，並發腦積水。
3.耳聾表現為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，主要是由內淋巴迷路炎及聽神經炎所致。雖然發病率很低(約1/15，000)，但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發生於單側(75％)，故仍能保留壹定的聽力。