有些高血壓患者僅收縮壓高，舒張壓不高甚至偏低，這樣壓差（脈壓）就變大。脈壓變大危害大嗎？
上述單純收縮壓增高的高血壓患者多見於老年人。據統計，我國60 歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。這主要和老年人病理生理特點有關。老年患者隨著年齡增加，動脈彈性功能下降，大血管發生動脈粥樣硬化，血管順應性降低，導致脈壓增大。
單純收縮期高血壓是由動脈硬化引起，壹般認為，動脈的硬化程度與脈壓差成正比，也就是說，動脈硬化程度越高，脈壓差越大。這就給降壓治療增加了難度，容易在降低收縮壓的同時也降低了舒張壓。
近來研究發現，脈壓差與心血管損害關系密切，脈壓差是預測中風、冠心病等疾病的重要指標。脈壓比收縮壓或舒張壓更能有效對心血管事件發生的可能性做出預測，其中24h平均脈壓臨床價值最高。24小時平均脈壓是心血管損害較好的預測因子和指標，反映中老年人血壓變化特點，與心血管損害呈正相關。24小時平均脈壓相對較大的患者冠心病危險因素及冠狀動脈病變程度均高。
若脈壓差異常升高，則患心血管疾病的風險增加。那麽針對單純收縮壓高壓差大，選用哪些降壓藥合適呢？
根據高血壓相關指南，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效鈣離子阻斷劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素∏受體拮抗劑（ARB），根據血壓情況單選或聯合。
根據高血壓相關指南，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效鈣離子阻斷劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素∏受體拮抗劑（ARB），根據血壓情況單選或聯合。
1 利尿劑
1 利尿劑
常用的治療高血壓的利尿劑主要為噻嗪類利尿劑。根據化學結構不同又分為噻嗪型利尿劑和噻嗪樣利尿劑兩類。
（1）噻嗪型利尿劑 由苯並噻二嗪環和磺酰胺基組成，代表藥物為氫氯噻嗪。臨床常用劑量為12.5mg/日，用於降壓日劑量最高不超過25mg。
（2）噻嗪樣利尿劑 噻嗪樣利尿劑化學結構不同於噻嗪型利尿劑，但含有磺酰胺基，包括氯噻酮、吲達帕胺。噻嗪樣利尿劑除了利尿降壓外，還具有擴張血管作用，且為降壓的主要作用。吲達帕胺臨床常用劑量為1.25mg 或1.5 mg。
因該類藥物可使血尿酸增高，故禁用於痛風患者。因其可影響糖脂代謝，合並有糖尿病、高脂血癥患者慎用。
2長效鈣離子阻斷劑（地平類）
2長效鈣離子阻斷劑（地平類）
常用藥物有硝苯地平緩控釋制劑、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、拉西地平等。
這類藥物的藥理學特點更符合我國老年高血壓患者的病理生理特點。大量臨床循證研究及臨床實踐證實，地平類降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用於生活中習慣高鹽攝入及鹽敏感型高血壓患者。
該類藥物可通過影響鈣離子生理活動而影響動脈粥樣硬化的多個環節，因此，也適用於合並動脈粥樣硬化的高血壓患者。
1老年高血壓降壓要強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀態、合並疾病等選擇合理的藥物和劑量。
2老年單純收縮期高血壓治療，壹方面強調收縮壓達標，另壹方面應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌註。在能耐受降壓治療的前提下，逐步、平緩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓，可選擇長效制劑。
2老年單純收縮期高血壓治療，壹方面強調收縮壓達標，另壹方面應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌註。在能耐受降壓治療的前提下，逐步、平緩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓，可選擇長效制劑。