中醫辨證論治肝病精要(供參考交流)

黃疸主要是濕熱蘊血所致，病在脈中。白脈指全身血管，肝為血臟，肝膽表裏，瘀血發黃，黃疸分血。血管受疾病影響，黃疸的治療應從治血入手，清熱利濕，溫補寒濕，加用活血藥物，以寒治熱，以活血藥物補虛，以痰治痰，以退黃。

1，涼血活血

涼血活血就是清瘀清熱，涼血不郁邪，使血液循環通暢，消除濕熱，清血散瘀，黃疸就容易消退。常用的藥物有:生地黃、牡丹皮、赤芍、白茅根、小薊、藕節等。

2、養血活血

黃疸是血液受疾病影響，濕熱、血瘀停滯，化為陰黃，邪熱耗陰耗血，所以血熱血虛的人比較多見。用養血活血藥養血而不助熱，活血化瘀。常用藥物有:丹參、白芍、當歸、益母草、澤蘭、紅花、郁金、香附等。

3.溫暖血管

天冷時血液凝結，血管因寒凝血瘀而堵塞，頭發顏色偏黃。要用溫陽通脈，散結通脈，散寒濕的藥物。常用的有附子、桂枝、姜黃等。

用活血藥物治療黃疸，可加速黃疸消退，有利於肝脾腫大回縮；活血可以祛瘀，祛瘀可以新生。因此，治療黃疸必須治療血液，血液可以通過黃易清除。

第二，無黃疸型病毒性肝炎

急性期全身乏力、厭食、惡心、腹脹、氣短、大便不爽、小便黃、肝區不適、隱痛、發熱、面色晦暗、脈緩。肝功能輕度受損，宜芳香化濁，清熱利濕。處方:藿香、厚樸、杏仁、茯苓、陳皮神曲、麥芽、茵陳、大腹皮各15g，蒼術16g，龍膽草10g，白花蛇舌草50g，金銀花20g，板藍根20g。

第三，暴發性肝炎

暴發性肝炎稱為重型肝炎，危險性大，死亡率高。類似於急性黃、鼠疫黃，常用以下方法治療。茵陳100g、黃連15g、金銀花50g、龍膽草15g、當歸25g、敗醬草50g、大黃15g、茯苓20g、白術20g、郁金15g、甘草65438+甘草。

第四，乙肝。

肝調氣，主藏血，喜萬物，以血為本，用氣，體陰用陽。乙肝病毒之邪侵入人體，郁結於肝，引起肝氣郁結，熱郁日久，肝陰內耗，體陰失收，不能控用，肝陰郁結，導致肢體運動、脾土運動障礙，出現肋痛、口幹、咽幹、胃脘等癥狀。乙肝的治療應該以扶正、調攝、正足、祛邪的古訓為基礎，不能只著眼於病毒。臨床證實，在病情緩解的同時，肝功能也得到改善。這個說法不排除應用常用的清熱解毒法。有癥狀就用方法，否則很難回答。乙肝的治療來源於實踐，是逐漸完善的。方方以丹參配玉瑾，活血通絡，調理氣血，為常用方劑。蓋氣為血帥，血為氣之母，行氣為血行，氣滯為血瘀。氣滯幹擾血液流動而導致血瘀，血瘀必然是氣滯。所以乙肝如果有血瘀的癥狀，要輔以丹參、郁金，防患於未然，讓臟血用好。菘藍輔之，善解病毒，意在清毒邪。優於其他乙肝清熱解毒藥物。

動詞 （verb的縮寫）慢性肝炎

慢性肝炎常由未經治療、不當治療或反復發作的病毒性肝炎引起，並逐漸演變而成。病程纏綿，癥狀復雜。部分患者後期還可能出現肝硬化、腹水等癥狀。因此，應在辨證論治、考查病因的基礎上，把握濕熱的具體來源，針對濕熱瘀滯、溺難粘滯的病理特點，立法辨證用藥。

根據火病必虛的理論，應以扶正為主，但不能舍濕熱而相應治療。臨床上很難解決扶正不留邪，攻邪不傷正，柔肝養陰，助濕不留脾，散氣不傷根，如何柔肝養肝等問題。比如木郁氣滯，中焦調氣不暢，肝體陰虛，肝體陽虛，所以慢性肝炎後期是陰虛，肝血得不到滋養，肝細胞受損，免疫功能下降。久則氣滯，血行不通，肝絡瘀阻，局部肝組織硬化可見兩側脹緊，隱痛刺痛，陰虛不易生火，火浮。男性常出現早泄、內熱合脾濕、中焦運化不暢、濕熱郁結的癥狀，可使病情反復，故治療須適當辨證。清濕熱針對的是濕熱之邪，滋陰柔肝，養血養肝陰針對的是身體。健脾是肝病治療中的重要法則。

常見綜合征類型

1，濕熱蘊結，肝病久治不愈，由於治療不當，導致濕熱之邪揮之不去，疾病晚期，雖然肝功能在正常範圍內，但仍有濕熱蘊結。癥狀包括上肢無力，食欲不振，肝區疼痛，小便黃，脈細，苔厚膩，濕熱引起的痰。治法以清痰清熱為主，桃仁、杏仁為主藥宣肺。由於痰濕同病，應加茵陳、白花蛇舌草、焦山梔子、蒲公英、虎杖。治濕重於治熱，主要由淫羊藿、冠、淫羊藿、虎杖組成。凡濕重者，必有腹脹，故木香、玉瑾、香堆為必備藥物。下肢無力者，加牛膝、木瓜、僵蠶。腸胃不好的可以加入山楂炭、焦麥芽和焦酵母。肝區疼痛者加元胡、郁金，濕重者加車前子、茯苓、澤瀉利尿。

2.肝胃不和的主要癥狀:肝期隱痛，腹脹，胃中消化不良，便溏，脈白。治療要疏肝和胃。用途:制香附、木香、郁金、炒冬、貝殼、黃金、板藍根、白芍、茵陳、虎杖、牛膝、薏苡仁和甘草。這是肝氣侵胃，肝胃不和。此時不宜進補，以疏肝和胃為主。板藍根、茵陳、虎杖、薏苡仁等。能祛濕解毒，積殼，白術，補壹消壹。白芍是疏肝止痛的主藥，沒有第二種藥可以代替白芍。脅痛不是治療肝臟的方法。與甘草同用，稱為芍藥甘草湯。甘草。能緩解肝焦慮，止肝區疼痛。特別是郁金具有疏肝理氣、活血涼血的作用，具有止痛的作用，是治療乙肝的重要藥物..肝氣郁結過重，肝區疼痛劇烈者，可加延胡索、青皮，疏肝理氣，散結。這種方法香料多，對肝陰有害，所以芍藥要重用，要用金限制。

3.中虛氣滯的主要癥狀:神疲乏力，食欲不振，脘腹飽食，肝區隱痛，大便溏薄，脈細，苔薄膩，舌淡。治療要健康，調氣。藥物:太子參、炒、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陳、虎杖、薏苡仁、板藍根、甘草等。

此法為健脾法，脾喜溫燥，故用木香、香附理氣醒脾，茵陳、虎杖、板藍根清熱解毒活血，苔膩濁，藿香、佩蘭、黃苔、蘆根、冬瓜子、黃芩清濕熱。

4、肝腎陰虛主要癥狀肝區隱痛，四肢酸痛腰痛，手足心熱，午後微熱，頭暈乏力，口幹喜飲，脈細，知紅少苔。治療要滋補肝腎，此證重用黃精。

5.久病致絡阻血瘀，癥見肝區刺痛或竄痛，右肋肩周炎，面色晦暗，唇紅舌紫，肝脾腫大，肝區刺痛加脈弦、鱉甲、牡蠣、焦山楂，刺痛重者加莪術，體虛者加黃芪。慢性乙肝患者，長期陽性，揮之不去。在治療中，不能忽視扶正祛邪。

黃芪和黨參是補氣的藥物。以黃芪為主藥，輔以黨參、五味子，能增強人體免疫力，提高抗病功能。對於病毒的治療，要消除毒性，藥用瓜萎和羊蹄根要解毒。臨床上可根據患者的虛實、毒邪程度，采用藥物加重損害。

慢性乙肝既有正能量的不足，也有邪能量的過剩。正能量不足的病理變化可導致正能量不足或邪氣過盛。因此，在治療中，我們應該全面考慮人體和病原體的證候。扶正治人，可以增強患者的抗病能力、應變能力和治標能力，由於疾病癥狀的消失而增加人體的抗病能力，治療病原體消除證候，使其不再損害患者的身體。三者相互聯系，相互影響，主要矛盾抓在哪個方面。

六、肝硬化腹水的治療

肝硬化是由於濕熱之邪未完全消除，日益凝固，久而不散，傷及臟腑之血，導致臟腑實質受損。急慢性肝炎階段，脾氣虛弱，正氣不佳，濁氣不改，濕濁痰凝而粘。另壹方面，熱毒分血，傷陰耗血。由於氣虛血瘀，瘀血滯留，凝血痰濁不除。如果血絡不通，就會變成硬塊(肝脾腫大)，然後硬縮硬推。經絡不通，則絡脈充盈，脈絡外露。所以氣虛血瘀是肝硬化的基礎。但由於濕熱，漏血分為標，後天停滯為被動，故肝腎陰精無用，又由於濕熱內耗，肝腎陰精幹涸，肝得不到血的滋養，腎得不到水潤，導致肝腎陰虛，內生於虛熱， 而虛熱加上漏血分的濕熱，導致陰虛血熱，是因為氣血未能抵禦邪。 因此...肝腎陰虛、陰虛血熱、脾腎陽虛是本病的三個常見證型。

臨床上，證候可以同時出現，也可以交織出現，不能完全割裂開來。主要是掌握其病理實質，辨證施治，從治療上益氣活血。以養血柔肝為基礎，根據其證型側重於滋補肝腎，滋陰清熱，或以濕養脾腎。如果我們看到了殘留邪惡的癥狀，我們應該添加祛邪的產品。

肝腎陰虛，氣虛血瘀，主要表現為面色晦暗，神疲乏力，形體消瘦，頭暈耳鳴，失眠多夢，心煩燥熱，腰腿酸痛，雙側隱痛，脅肋腫脹，舌紅，苔白，脈細。腎水枯竭，導致面色晦暗，腎精不足。氣謙和，肝血虧虛，精血不足，所以全身乏力，形體消瘦，陰虛陽亢，虛熱受擾，所以弦頭暈耳鳴，失眠多夢，焦慮急躁。腰為腎府，腎主骨。因為腎虛，腰酸腿疼。舌紅少苔、脈細均為陰虛之象，治療原則為益氣活血、益腎柔肝。

肝硬化壹旦出現腹水，說明該病已處於晚期。肝硬化腹水，在重肝階段，不算多。如果肝病侵蝕脾臟，脾臟受損，腹水就會加重，進而發展為腎氣不足，腹水會更加嚴重。從腹水的多少，也可以衡量肝、脾、腎的受損程度。治肝重在養肝化瘀，消其腫塊。補肝不同於補肝氣血，臨床多見肝氣不足。肝氣不足是指解氣功能減弱，肝失平衡，出現全身乏力、神疲乏力、胸脅不適、氣短、食少、胸脅脹滿，從而導致大便溏泄、脈細、舌苔膩、舌質暗紅或襯紫等。當歸補血湯可用於治療肝腎、疏肝化瘀、健脾。黃芪是養肝氣的重要藥物，用量為60g。當歸具有滋養肝血的作用，配合柴胡疏肝升陽，聚氣降濁陰，芍藥柔肝養陰，甘草緩中，補肝氣，助肝，調升降，解郁通陽。肝氣不足往往是肝陽不足的先兆。若出現陽虛寒凝，則加附子、幹姜散寒，加紫河車、鹿角霜補精血，少食便溏，加白芍、雞內金補脾助運。由於肝臟的生理病理復雜，所以寒熱錯雜時，必須適當使用本品清熱。

從氣血關系來看，需要恢復正氣，解除郁結，而瘀血郁結化解，肝氣有權散，腹水不用水處理就消失，肝氣極虛，故柴胡宜棄。可益氣化瘀，常用黃芪、太子參、山茱萸、枸杞子、丹參、萆薢、雞內金、莪術、當歸、山楂、澤蘭、紅花、紅參、糯米根等。，都是相當有效的。

肝血虧虛者見頭暈、頭頭痛、眼幹澀、全身乏力、手腳麻木、脅痛腹脹，易出現牙齦出血或鼻衄，脈細、弦弱、舌紅、苔薄黃，女性可見月經不調、閉經或崩漏。此證以血虛血瘀為特征，邪水不溶。重在養血化瘀，滋陰利濕。藥材:生地、北沙參、天冬、枸杞子、楮實子、鱉甲、牡蠣、澤瀉、海藻。其中牡蠣和海藻不僅有軟堅散結的作用，還能祛除濕氣，壹舉兩得。如果牙齦或血瘀經常修養，午後低熱，舌紅，苔薄黃幹，則屬濕熱，肝郁。宜用犀牛角，價格昂貴，不易獲得。加入60克生地黃、牡丹皮、白芍、石膏、滑石、金銀花、玄參和仙鶴草代替犀牛角。

治脾以氣陰為主，重用白術、紫莖澤蘭。肝病波及脾，腹水加重，可導致黃脹乏力，腹脹如鼓，食欲不振，尤其是食後腹脹，小便短，大便不實，苔薄或膩，邊有齒痕，脈緩或遲等癥狀。治療應以健脾運中為主。以肝脾為主，兼顧血與水，以集養脾、利水、養血、養肝之功。處方中重用白術50克健脾，加入紫莖澤蘭50克、益母草120克，起到化瘀、通水汽、運脾、運肝的作用。如果腹水不多，用黃芪50克補充脾氣虛，加木瓜的酸柔肝，增加辣椒的數量。常考生姜汁有通陽水，化濕利水的功效。牛膝除了補益肝腎、補益精氣之外，還有活血利濕的作用。牛膝與丹參合用，可消除下焦郁結，利濕。車前子是寒涼甘甜的潤滑劑，可以不耗氣不傷身的滑走。紅參益氣通絡，紫河車補益精血，土鱉蟲破瘀，姜黃、姜黃疏肝解郁，理氣活血，雞內金研磨化瘀，健脾助運，祛前虛，養生祛邪，對改善肝功能有壹定療效。

膨脹發展到腎氣嚴重受損，真陰枯竭的階段，腹水特別嚴重。癥狀大如鼓，臍突尿少，腰折，氣短，不能平臥，下肢浮腫。此時腎氣受損嚴重，無法再破，腎水將盡，無法再排。攻之則危，除之無益。如果妳的腹部很大，妳就不能攻擊它。否則容易導致肝昏迷或大出血和變異。治療應以扶正祛邪為主。只有加強脾下部以緩解它，脾才能打開腎，排出邪水，減緩膨脹以保持活力。臨床常用補陽還五、補腎益氣，如附子、肉桂、黃芪、黨參、淫羊藿、肉蓯蓉、熟地黃、山藥、茯苓等。壹定要把氣急劇灌滿，然後往上走再到中間，中間的焦凝固、停滯、疏通，中間的焦自行消失，下面的焦空實。若真陰枯竭，則顯舌無苔之光澤，二來愛之難，命之難復。熟地黃150g可與山茱萸、肉蓯蓉、何首烏、山藥、龜板等配伍使用，能養陰化氣，常可達到去薏苡仁的效果。

腹脹是患者最痛苦的癥狀。可用蘿蔔粉2克，雞內金粉2克，每日3次吞服，或用芒硝60克，桂皮粉10克吞服，或用巴豆殼粉吸入香煙，有望暫時緩解。若有胸腔積液，可與痰液同用，以瀉肺利濕。如果出現消化道出血，取白芨粉、白芍粉、三七等份，分幾次用溫水調服。

壹個痞證來世逐漸退去，但久病、肝腎精血虧損，不涉及奇經，必須掌握標本的虛實，其實質是備精、備血虧損，所以補的目的是養精血、調陰陽，而水阻血瘀、氣滯寒凝是標病，宜用姑息品。曾，女，26歲，患慢性肝炎三年，腹水半年多。經過反復治療，腹水有輕有重。看病的時候，她腹部大如鼓，腹部疼痛，面色晦暗疲倦，腳和脛骨腫脹，牙齦上布滿血絲，已經滴了半個月的血，舌苔薄，舌苔紫。此病窮腎，損奇經。藥用鹿角霜15g、龜板40g(先炒)、生地60g、水牛角15g、茜草15g、貫眾15g、肉蓯蓉15g、杜仲15g、菟絲子65438。

肝硬化出現腹水，實質上是虛，實質上是實。這種不足只能減緩畫面，但標準必須緊急處理，所以排除水分是當務之急。消水法，光滲之劑無效果，而劫之品，如遂姬、芫花等，雖有消水之效，但當肝功衰竭時，疑有虛損之嫌，故初用常有點效果，繼續攻劫後效果不明顯，最後治愈。至於護肝，要溫養肝，疏導肝。所以用藥要平和，硬度評分可以提高，至少使其病變不會繼續發展。臨床上用爛豬膽汁的配方治好了幾個人，有的腹水幾年不復發。藥方如下:鮮豬膽壹個，豆腐漿壹大碗，加熱後與豬膽汁混合飲用。如果沒有新鮮的豬膽汁，也可以用溫水浸泡使用。豆腐漿是爛的，指的是豆汁用鹽水浸泡後，在籃子裏壓榨時過濾出來的水。能潤腸通便，除痰去垢去油膩，除鹽水斑、高結石者外，還能清熱。鹵堿能毒五臟，養胃熱郁氣，使心堅。膽汁生於肝臟，所以應該對肝臟有親和力。此外，爛鹵者，有留水不攻不搶之力。然而，水消失後，並不意味著恢復。要養肝不需要嚴格進補，要用酸溫之品，如烏梅、木瓜，不要柴胡疏肝，要用生麥芽。這是因為生麥芽有生發、消滯的作用。祛瘀用生山楂代替粉，因為山楂味酸，養肝，祛瘀不劇烈。每壹種潤肝養血的藥，壹旦得了桂枝，就會化陰滯為陽和，每次用於治療陰虛肝硬化腹水都會收到很好的效果。應服用紫莖澤蘭，活血化淤，以治療腹部水腫。豆科和甘草，同屬夜蛾科，能活血利濕，祛風解毒，祛風通絡，利水除濕，搜水。楮實子味甘，性寒，能補腎，治虛勞，消除水汽水腫和肝硬化腹水。但水若出高遠，腹水會伴有胸腔積液，三焦不利。

綜上所述，肝硬化腹水的病機為氣虛為本，血瘀為標，腹水為標，其病理變化以肝脾腎為中心，治療以扶正祛邪為主。是臨床常用，補下啟中，補奇經各法，是臨床的壹個變化，治絡法可謂高明的臨床。