案例壹：
王女士致電本報熱線詢問：新社會醫療保險辦法實施後，參保人員可以享受哪些待遇？
答：社會醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇、大病保險待遇和大病救助（含大額救助、特藥特材救助和特殊醫療救助）待遇。壹個年度內，職工和居民社會醫療保險參保人員在定點醫療機構住院、門診發生的醫療費用，基本醫療保險基金最高支付限額分別為20萬元和18萬元；大病保險基金最高支付限額為60萬元；大額救助最高支付限額為10萬元，特藥特材救助不設最高支付限額。
案例二：
我參加新農合多年，身體不好，經常住院，且為門診大病治療。如果我明年參加居民醫保，住院和門診大病治療還有起付線嗎?答：基本醫療保險基金支付重大疾病住院和門診醫療費用設立起付標準。壹、二、三級定點醫療機構起付線分別為200元、500元、800元，社區定點醫療機構起付線按壹級定點醫療機構執行。壹年內首次住院的，起付標準為 100%；第二次住院的，起付標準為 50%；第三次及以上住院的，起付標準統壹為 100 元。參保人員門診治療重大疾病的，在壹個年度內負擔壹個起付標準。
案例3：
我退休8年了，聽說醫保住院報銷有新政策了，是嗎？答：是的。城鎮職工參保人員在壹、二、三級定點醫療機構住院發生的統籌支付範圍內的起付標準以上醫療費用，年度累計4萬元以下部分，退休（職）前支付比例分別為90%、88%、86%，退休（職）後支付比例分別為95%、94%、93%；年累計超過4萬元的部分，退休（職）前統壹 年累計超過4萬元的部分，退休（職）前統壹繳費比例為95%，退休（職）後統壹繳費比例為97%。
案例4：
我是新安江區的老王，今年53歲，可能要住院做心臟手術。請問住院費用報銷比例是多少？答：居民社會醫療保險參保人員在壹、二、三級定點醫療機構住院，壹級成人居民分別支付85%、80%、70%；二級成人居民分別支付80%、70%、55%；少年兒童和大學生分別支付90%、85%、80%。成年居民在實施基本藥物制度的街道、鎮衛生院（社區衛生服務中心）住院，支付比例提高5個百分點。
案例五：
我父親和母親參加了職工醫保和居民醫保。前幾年他倆身體都不好，都是門診大病。我想問壹下，社會醫療保險門診大病的報銷比例是多少？答：1．參保人員壹個年度內在定點醫療機構發生的門診大病統籌支付範圍內的醫療費用，起付標準以上的部分，由基本醫療保險統籌基金按以下標準支付：
（壹）職工社會醫療保險參保人員門診大病在壹、二、三級定點醫療機構就醫的，支付比例分別為90%、88%、86%，超過病種限額標準以上部分支付比例為50%；在社區定點醫療機構就醫的支付比例為92%，超過病種限額標準以上部分支付比例為70%；
（二）居民社會醫療保險參保人員門診治療重大疾病，在壹、二、三級定點醫療機構就診的，壹級付費成人居民的支付比例分別為80%、70%、65%；在壹、二、三級定點醫療機構中，成人居民壹級支付比例分別為80%、70%、65%；成人居民二級支付比例分別為75%、65%、55%；兒童、少年、大學生支付比例分別為90%、85%、80%。社區定點醫療機構的支付比例與壹級定點醫療機構壹致。成年居民在實施基本藥物制度的社區定點醫療機構使用基本藥物發生的醫療費用，支付比例提高10個百分點。超過病種限額標準的部分不予支付。
案例六：
周女士和對象分別參加了職工醫保和新農合，問在門診看病買藥還能報銷嗎？
答：參保人員在社區定點醫療機構門診就醫發生的符合支付範圍的醫療費用，由基本醫療保險基金按以下標準支付：
（壹）職工社會醫療保險參保人員，繳費比例為60%，年度內最高支付1120元；（二）居民社會醫療保險參保人員，第壹檔繳費（二）居民社會醫療保險參保人員，成年居民第壹檔繳費支付比例為50%，年度內最高支付720元；成年居民和少年兒童第二檔繳費比例為40%，壹年最高繳費300元；大學生繳費比例為70%，暫無最高繳費限額。職工和居民社會醫療保險參保人員使用基本藥物發生的醫療費用，支付比例提高10個百分點。
周女士可按職工醫保享受待遇，其對象可按居民醫保享受待遇。
案例七：
我父親患高血壓腦梗塞多年，每年治療都要花不少錢。聽說新的社會醫療保險也有大病救助，能給個詳細的政策嗎？答：在享受基本醫療保險待遇和大病保險待遇的同時，在定點醫療機構發生的下列住院和門診醫療費用納入大病醫療救助資金支付範圍：(壹）符合條件的參保人員使用特藥、特材發生的醫療費用； （二）基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄以外的治療所需的醫療費用(三）基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄最高費用限額以上治療所必需的醫療費用。
符合上述規定的醫療費用，由大病醫療救助資金按以下標準支付：
符合第（壹）項規定的醫療費用，納入特藥特材救助，支付比例為70%；符合第（二）、（三）項規定的醫療費用，以及個人按第（壹）項醫療費用比例負擔的醫療費用，納入大額救助。大額救助的起付標準為 5 萬元，壹年內超過起付標準部分的支付比例為 60%。撫恤和補助對象、低保和低保邊緣家庭參保人員不設大額救助起付標準。大額救助壹年內最高發放 10 萬元。
案例8：
我參加的是新農合，明年居民社會醫療保險後，原來的新農合醫療卡還能用嗎？答：可以：原新型農村合作醫療卡將不能使用。市人力資源和社會保障部門將協調負責制卡、發卡的銀行，在1月1日前及時為參保人員發放?青島市社會保障卡?
市人力資源和社會保障部門將協調制卡、發卡銀行，確保1月1日前及時為參保人員發放青島市社會保障卡，保證參保人員就醫使用。
平度市?青島社保卡？
青島市平度市社會保障卡制作、發行及日常運行維護服務，由市社會保險經辦機構委托社會保障卡合作銀行具體承辦。對此，參保人員可撥打市政府服務熱線12345和發卡銀行客服熱線：95588；農業銀行95599；中國銀行95566；交通銀行95559；青島銀行96588；建設銀行95533）進行聯系。
目前，《辦法》還有許多配套規定尚未正式出臺。如有疑問，可撥打以下電話咨詢：平度市職工醫療保險管理中心：88366716、88369172；平度市農村合作醫療管理中心：87367812、87360760；也可登錄平度市人力資源和社會保障局網站，網址：/，在 "政策法規?政策法規 "板塊查詢相關政策。