6月27日，從天津市政府新聞辦召開的《關於健全職工基本醫療保險門診***濟保障制度實施辦法》新聞發布會上獲悉，天津醫保個人賬戶家庭***濟功能將自7月1日起正式實施。 也就是說，2022年7月1日起，天津市正式啟動醫保個人賬戶家庭***濟功能。職工基本醫療保險參保人通過綁定自己的親屬(配偶、父母、子女)，可將醫保個人賬戶余額用於支付上述家屬在定點醫療機構就醫診療，或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用，今後還將探索實現用於繳納居民醫保、長期護理保險的個人繳費等功能，實現家庭***濟。 天津市醫保局副局長高連歡介紹，2021年全年，我市職工醫保普通門診就醫5077萬人次，醫保基金支付金額83億元。按照分步實施原則，今年1月1日起，改革個人賬戶計入辦法、提高門(急)診最高支付限額、動態調整門(急)診起付標準等相關政策已經落地實施。今年1至5月，本市職工醫保普通門診刷卡就醫2196萬人次，醫保基金支付金額45億元。醫保個人賬戶家庭***濟功能將自7月1日起正式實施。 對標國家文件要求 天津重點進行六個方面改革 ___ 第壹，改革個人賬戶計入辦法 改革前，天津在職人員個人繳費部分(2%比例)全部劃入個人賬戶，單位繳費部分(10%比例)，45周歲以下按照0.8%，45周歲以上按照1.2%比例劃入個人賬戶。 此次改革，按照國家要求，職工醫保單位繳費部分全部進入統籌基金管理，也就是用人單位繳費部分中的0.8%和1.2%不再劃入個人賬戶，個人繳費部分的2%繼續劃入個人賬戶不變。 需要說明的是，我市退休人員個人賬戶目前已實行定額劃入，符合國家文件定額劃撥和劃撥標準的要求，不在本次改革範圍。改革個人賬戶計入辦法，主要是考慮增強統籌基金的***濟功能，提高抗風險能力，築牢民生“壓艙石”。 第二，提高門(急)診最高支付限額 主要是持續增強職工醫保門診保障功能，重點是將職工醫保門(急)診最高支付限額，由改革前的7500元提高到9000元。其中，起付線至5500元(含)部分，支付比例在壹、二、三級醫院分別為75%、65%、55%，5500元至9000元(含)的部分，支付比例在各級醫院統壹為55%。 同時，還完善了藥店報銷政策，參保人員在定點零售藥店購藥，按照開具外配處方的定點醫療機構相關報銷規定執行。 第三，動態調整門(急)診起付標準 對職工醫保起付標準按照上壹年度所公布的職工年均工資的1%確定，並適度向退休人員傾斜。這項政策，實現了職工醫保起付標準與經濟社會發展水平相掛鉤，將進壹步發揮起付標準“第壹關”作用，引導參保人員合理門診消費。同時，也有利於減少欺詐騙保行為的發生。 第四，規範個人賬戶使用範圍 為盤活個人賬戶，減少基金貶值，經市人民政府批準，自2016年10月，我市將職工本人個人賬戶的70%，註入到參保職工本人醫保卡的金融賬戶，可以取現用於購買商業保險等。此次，按照國家文件要求，我市《實施辦法》重點做出兩方面改革安排: 壹是規範使用渠道。對職工醫保個人賬戶不再實施註資管理，全部實行封閉管理(自今年1月起，不再向金融賬戶進行註資，已打入金融賬戶的部分，仍可取現使用)。 二是建立***濟機制。個人賬戶可以用於本人及家屬(配偶、父母、子女)在定點醫療機構就醫診療或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材所發生的由個人負擔的費用，也就是個人賬戶部分，實現本人使用與家屬使用的***濟。 天津市醫保中心相關負責人介紹了醫保個人賬戶家庭***濟具體使用方法。 哪些參保人員有醫保個人賬戶 不是所有的參保人都有個人賬戶，我市居民醫保參保人員是不設個人賬戶的。職工醫保參保人員是否有個人賬戶取決於所在單位所采取的參保繳費模式。目前，我市職工醫保有兩種參保繳費模式:壹是統賬結合模式，用人單位按照繳費基數10%、個人按照2%的比例繳費，這也是絕大多數用人單位所采取的模式;二是大病統籌模式，用人單位或個人按照繳費基數的8%繳費，這主要是部分經營困難企業以及個人參保繳費人員所采取的模式。 上述兩種模式下，參保人員同等享受門診(含門特)和住院醫療費醫保報銷待遇，報銷額度、比例等相同。需要註意的是，按照有關規定，只有在統賬結合模式下，參保職工和退休人員才會建立醫保個人賬戶，大病統籌模式是不建立個人賬戶的。據統計，截至5月底，全市634萬職工醫保參保人員中，有個人賬戶為486萬人，占76.6%;不設個人賬戶的148萬人，占比23.4%。 醫保個人賬戶的劃撥標準 改革後，職工醫保個人賬戶根據不同人群，分為不同的劃撥標準。其中，在職職工為本人參保繳費基數的2%，即，個人繳納的基本醫療保險的全部金額，全部劃入醫保個人賬戶。 退休人員不滿70歲的，每月40元，全年480元;滿70歲的，每月50元，全年600元;建國前參加革命工作老工人為每月60元，全年720元。 醫保個人賬戶***濟的內涵 按照我市文件規定，改革前，醫保個人賬戶僅限於本人在看病就醫中使用，不能在家庭成員間***濟使用。自2022年7月1日起，天津市正式啟動醫保個人賬戶家庭***濟功能。職工基本醫療保險參保人通過綁定自己的親屬(配偶、父母、子女)，可將醫保個人賬戶余額用於支付上述家屬在定點醫療機構就醫診療，或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用，今後還將探索實現用於繳納居民醫保、長期護理保險的個人繳費等功能，實現家庭***濟。 醫保個人賬戶***濟功能如何開通 參保人員可就近前往各區醫保分中心進行現場辦理，也可通過線上自助辦理。目前，在線辦理主要支持以下幾種方式: 壹是關註“天津市醫療保障基金管理中心”微信公眾號，在“經辦渠道”欄目中選擇“津醫通”;或直接在微信、支付寶中搜索“津醫通”小程序辦理; 二是下載“金醫寶”APP辦理; 三是登錄天津醫保公***服務平臺辦理。在“天津市醫療保障基金管理中心”微信公眾號上也有平臺入口(“經辦渠道”—“網廳”)，方便您登錄操作。 7月1日後，大家可適時采取以上方式開通醫保個人賬戶***濟功能，無辦理時限等規定，無需集中辦理。此外，***濟功能開通後，還可隨時通過上述渠道，對使用人進行調整和變更。 大家如有醫保個人賬戶或其他醫保方面問題，可隨時撥打天津醫保服務熱線“12393”進行咨詢。我們將竭誠為您服務。 第五，發揮改革系統集成的效能 立足於***濟保障的制度機制，發揮醫保的戰略性購買作用，相應地推進三方面的改革:壹是支持基層醫療服務體系建設，助力優化醫療資源配置，方便群眾就近享受醫療服務。二是促進基層醫療機構優化常見病、慢性病的診療服務，加強慢病管理，推行健康管理。三是完善與門診***濟保障相適應的付費機制，發揮醫保支付機制杠桿作用，深化“三醫”聯動，整體提升保障功能。 第六、安排壹些特殊措施 此外，為了進壹步提高人民群眾的獲得感，政策上還安排了壹些特殊措施，比如說門診統籌待遇適當向退休人員傾斜，探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務，納入保障範圍，進壹步完善門診保障的付費方式等。這次改革的特點，概括起來也包括三個方面: 壹是待遇更實惠。通過改革，將職工醫保門(急)診最高支付限額大幅提高了1500元，達到9000元，惠及我市630余萬參保人員，有效緩解了部分患有慢性病參保人員門診醫保額度不夠用的難題;同時，門診起付標準向退休群體適度傾斜，進壹步減輕了看病就醫負擔。 二是服務更便民。通過改革，家庭成員實現了(參保人及其配偶、父母、子女)***濟使用個人賬戶。在購藥報銷方面，我們支持處方流轉，參保人員到藥店購藥，可以按照處方流轉醫院的報銷政策來享受報銷，服務體驗進壹步提升。 三是管理更規範。通過改革，個人賬戶實現封閉管理，將用途由原來限於參保人看病就醫，擴展至購買醫療器械、耗材等個人負擔的醫藥費用，還可***濟家庭成員使用，使用範圍界定越發清晰，管理上更加規範。
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