看病，家門口就有專家
7月20日上午，南京雨花臺賽虹橋社區居民劉雙慶感覺心臟不舒服，想做個檢查。她來到社區衛生服務中心找到了簽約家庭醫生梅凱。梅凱做出初步診斷後，提交給江蘇省人民醫院心血管內科副主任醫師張定國。不久，張定國通過遠程診療系統對劉雙慶進行了會診。
"不用跑大醫院就能享受專家服務，壹年下來我省下了20%的醫藥費"。劉雙慶說，她在社區衛生服務中心花600元購買了家庭醫生簽約服務，除了免費體檢，還能享受三級醫院優先會診服務。衛生服務中心與省人民醫院、省腫瘤醫院簽訂了醫聯體合作協議。醫聯體內的社區衛生服務中心全部接入烏鎮互聯網醫院，居民在家門口就能享受到全國28萬名醫生的診療服務。
在廣州，第十三檢查組見到的都是大醫院壹般繁忙的社區衛生服務中心。荔灣區華林街社區衛生服務中心有60多名醫務人員，滿負荷工作，有的醫生壹天門診量超過100人次，接近大醫院專家的水平。該中心加入了由廣州市第壹人民醫院牽頭的醫療聯合體，每周派出6名副主任醫師以上級別的醫生到社區坐診。"壹般三天內就能安排預約住院，社區醫院門診量增加了20%"。荔灣區衛生局局長顧翔說。
山西省晉中市第壹人民醫院與郭家堡衛生院建立醫療聯合體後，晉中市第壹人民醫院主任醫師郝守成每周三都要到郭家堡衛生院坐診。由於在行政、人事、資金、業務、績效上實行 "六統壹 "管理，整合了全縣影像、檢驗、病理消毒供應四個中心，衛生院的技術力量得到提升。走廊上壹位患者對第三巡察組成員說："在這裏看病和城裏壹樣，太方便了"。
相對於大醫院，基層缺乏高水平的醫生，醫療聯合體把專家、技術、設備送到基層，雙方捆綁成責任、利益、服務、管理同體的****，增添了基層醫療衛生機構的吸引力，形成了合理的分級診療秩序，更好地為居民提供了壹系列連續的、管理有序的醫療衛生服務，緩解了看病難看病貴。
第七督查組在江蘇督查時發現，江蘇的醫療聯合體建設比較早，目前已建立各種模式和性質的醫療聯合體305家。醫聯體建設使醫療回流基層明顯。今年1-5月，全省城鄉基層醫療衛生機構就診人數占比近60%，居民兩周內患病首選基層就診占比超過50%，二、三級醫院向基層醫療衛生機構轉診、接續轉診人數較去年同期增加2萬余人次。
第三督查組成員、國務院參事馬力認為："推進醫聯體建設，特別是縣鄉村壹體化服務，以此提升基層鄉鎮衛生院的服務能力，疏通基本醫療服務'最後壹公裏'的梗阻，將大大提升老百姓的幸福指數！"
異地報銷，實時結算
自上世紀90年代起，我國開始建立基本醫療保險制度。目前，全國基本醫療保險參保人數超過 13 億。但近年來，我國流動人口不斷增加，越來越多的人在參保地以外工作、上學、生活、養老、就醫。醫保能 "漫遊 "到異地實時報銷，不用東奔西跑或墊付資金，成為***不變的期待。檢查發現，這樣的期待今年成為現實。
60歲的老人曾在海口工作，每年夏天退休後到貴陽探親。他被查出患有腫瘤病，在貴州省人民醫院接受治療。他告訴第十五督查組，以前需要先墊付資金，再將結算清單交回參保地社保局，兩個半月後才能報銷到手。今年4月，貴州和海南聯通了異地就醫結算系統，進醫院刷社保卡後，幾分鐘就能完成結算和支付。
不僅貴州，第六督查組在黑龍江督查時發現，全省16個醫保市級統籌地區均已接入國家異地就醫結算系統，通過國家異地就醫結算系統***結算費用33筆；第七督查組在江蘇督查時了解到，省本級和13個市異地就醫結算平臺均與國家系統對接並正常運行，在省際間率先將異地就醫直接結算對象由異地安置退休人員擴大到異地長期居住人員、異地長期駐外工作人員和異地轉診人員同步結算；截至今年7月15日，直接結算外省參保人員在江蘇省就醫費用182.85萬元，直接結算外省參保人員在江蘇省就醫費用251.1萬元；第十四督查組在重慶市沙坪壩區督查時發現，上半年該區全國醫保聯網統籌報銷175.46萬元。.....
這次檢查發現，異地結算這個多年的障礙正在被打通，許多家庭因此解困。
養老，家庭醫生成標配
父親殘疾，母親80多歲，無法同時照顧，南京市楊女士把父母送到幸福時光老年公寓，至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人，公寓和社區醫院合辦，有3名專職醫生。社區醫院為老人提供家庭醫生簽約服務，老人需要去社區醫院看病時，醫生可以上門診治，醫療費用通過社保卡實時結算。
在南京，很多老人都有自己的家庭醫生，當地家庭醫生的 "權力 "可不小。除了負責日常診療服務外，還擁有二、三甲醫院專家號源的30%，這些號源提前1周向全市基層醫療衛生機構的家庭醫生開放。老年人只需與社區家庭醫生簽約，即可提前壹周優先預約專家號源。
檢查發現，江蘇省90%的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心開展了家庭醫生簽約服務，包括老年人在內的重點人群家庭醫生簽約率達到44.8%；重慶市沙坪壩區全面建立了65歲以上戶籍老年人家庭醫生簽約制度，健康管理率達到74.61%；廣東省21個市全部開展了包括老年人在內的家庭醫生簽約服務。
根據我國家庭醫生簽約服務制度的安排，老年人是重點覆蓋人群。老年人壹般疾病種類繁多，涉及多個學科，迫切需要醫療服務，特別是日常、連續的家庭醫生服務。因此，不管老人是在家還是在養老院，都有家庭醫生管理照料，有利於提高老人的生活質量。
督查還發現，部分醫聯體存在內部利益分配機制不完善、信息化水平不高、基層衛生人才和專業護理人才短缺；跨省異地結算系統建設剛剛起步，穩定性還不高，壹些地方知曉率低；家庭醫生簽約服務進展緩慢等問題。這還需要進壹步落實中央精神，讓群眾更好地共享醫改成果。
醫改的成效還是比較顯著的，老百姓看病方便多了。