壹、藥物治療
不能進行腹腔鏡或開腹手術的患者,如年老體弱,或患有心、肝、肺、腎等嚴重器質性疾病不能耐受手術者,可考慮進行藥物碎石治療。溶石藥物主要有熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等。這類藥物只對膽固醇結石有壹定療效。但用藥時間長,毒性反應大,停藥後結石易復發,不適合常規應用。
1、熊去氧膽酸片:早晚各服壹次,最短療程為半年,半年後經B超和膽囊造影檢查無改善可停藥;如結石已部分溶解,可繼續服藥,直至結石完全溶解。
2、鵝去氧膽酸片:適用於膽囊膽固醇結石直徑小於2cm,且膽囊功能良好的患者,壹般需用藥6個月以上。
3、抗生素:可用於治療急性膽囊炎合並化膿性並發癥,常用的包括氨芐西林、克林黴素、氨基糖苷類、第二代或第三代頭孢菌素類、喹諾酮類抗生素等。因常伴有厭氧菌感染,宜加用甲硝唑或替硝唑。
二、手術治療
膽囊切除術是治療膽囊結石的根本有效方法。對於無癥狀的膽囊良性病變,只要無手術禁忌證,均應及時手術治療。手術方法可分為兩類:
1、傳統膽囊切除術:將有結石的膽囊切除,為治療膽囊結石的經典手術,適用於大多數無癥狀患者,是有並發癥、年齡無手術禁忌癥患者的首選。
(1)膽囊結石合並既往或(和)當前阻塞性黃疸者,應在膽囊切除術的同時行膽總管切開術。
(2)影像學檢查發現膽總管結石或擴張者。
(3)術中發現膽總管內有結石、蛔蟲或其他異物者。
(4)術中發現膽管壁增厚、管腔擴張>1.5厘米者。
(5)膽管穿刺抽出膿性膽汁或含有泥沙樣顆粒的膽汁。
(6)胰腺有慢性炎癥病變,不能排除膽道內病變者。
二、腹腔鏡膽囊切除術:該術式具有創傷小、手術時間短、痛苦小、恢復快、術後基本無切口瘢痕等特點,適用於無癥狀膽囊結石患者。
三、其他治療方法
體外沖擊波碎石:適用於膽囊內膽固醇結石,但治療後部分患者可發生急性膽囊炎,或結石碎片進入膽總管而引起膽絞痛和急性膽管炎,故有放棄傾向。