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護理缺陷的概念?哪些情況可作為壹般差錯事故的判斷

壹、護理缺陷的概念

護理缺陷是指在護理活動下,因違反醫療衛生法律、規章和護理 規範等造成護理技術服務管理等方面的失誤。護理缺陷與護理差錯事故判定標準不盡相同,護理缺陷包含內容比較廣,包括事故、差錯及未構成差錯的缺點。

二、事故的判斷

護理事故的定義、分析均按衛生部頒布的《醫療事故處理條例及分級標準》執行。在護理活動中,有下列護理行為之壹者即為事故。

1、 護理人員工作失職,如交接班不認真,觀察病情不嚴密,不 按時巡視病房等,未能及時發現病情變化而喪失搶救時機,造成患者死亡及嚴重的人身損害者。

2、 護理人員嚴重違反操作規程,如不認真執行醫囑及查對制度, 輸錯血、打錯針、發錯藥;護理不周發生嚴重燙傷、Ⅲ度褥瘡;對昏迷、躁動患者或小兒未采取安全措施致使患者墜床、結紮止血帶未及時解除造成組織壞死、肢體殘疾等;構成上述事件,造成患者嚴重不良後果或人身損害者。

3、 手術室器械護士或巡回護士,清點紗布、器械有誤以致使紗 布或器械等異物滯留在患者體內或軟組織內。

4、 護理人員在對急、危、重患者的搶救過程中,搶救藥品及物 品準備有誤,延誤搶救時機造成患者死亡或嚴重人身損害者。

5、 發放未消毒或過期的手術包等物品,造成嚴重感染者。

6、 局部註射造成組織壞死,體表面積成人大於2%,兒童大於5%者。

三、 護理差錯的分類及判定標準 《醫療事故處理條例及分級標準》中取消了醫療差錯的概念並劃歸為四級醫療事故,但在護理工作中事故僅為極少數,護理差錯仍為常見。因此,抓好護理差錯的防範,才能有效的防止護理事故的發生。根據差錯程度可分為嚴重差錯和壹般差錯兩大類。

1、 嚴重差錯 指在護理活動中,由於護理人員自身原因或者技 術原因給患者造成嚴重不良後果,但尚未構成護理事故者。凡具有下列行為之壹應視為嚴重差錯。

(1) 護理人員未認真執行醫囑及查對制度,錯用、漏用“毒、麻、 限、劇”藥及特殊治療用藥(如抗腫瘤藥物、特殊心血管藥物、搶救用藥、麻醉藥、胰島素等)或上述藥物發生投藥、給藥濃度、給藥劑量、給藥時間、給藥途徑等錯誤,給患者造成嚴重不良後果或重大影響者。

(2) 護理人員違反操作規程。如使用過敏性藥物時,錯用或未按 規定做過敏試驗或原有藥物過敏史者給予投藥;錯抱嬰兒但及時發現,采集胸水、腹水、血液、體液等標本時,由於采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝血藥需重新采集或損壞、遺失活檢組織送檢標本等,造成嚴重不良後果或重大影響者。

(3) 因護理不當,如造成Ⅱ度壓瘡,淺Ⅱ度以下燙傷或嬰兒臀部 糜爛,手術時體位不當造成患者皮膚壓傷及功能障礙者,臥床患者因護理不當發生墜床等,造成嚴重不良後果或重大影響者。

(4) 在輸液過程中,因護理不周所致刺激性或濃度較大的藥品漏 於皮下,引起局部壞死者,體表面積成人小於2%,兒童小於5%者。

(5) 因工作失職,誤發放未滅菌或滅菌不合格物品造成重大影響 者。

(6) 護士缺乏慎獨意識,塗改病歷,弄虛作假造成重大影響者。

(7) 將新生兒腕帶掛錯,或母乳餵養時錯抱新生兒,雖經發現並 予糾正,但造成重大影響者。

2、 壹般差錯 指在護理活動中,由於護理人員自身原因或技術 原因發生差錯,但未給患者造成不良影響或輕度影響者。例如具有下列護理行為之壹者應視為壹般差錯。

(1) 由於交接班不清,使壹般治療中斷或者遺漏者。

(2) 未認真執行查對制度,進行壹般性藥物治療時打錯針、發錯 藥、做錯治療,對患者未造成不良影響者。

(3) 臨床護理(包括基礎、重癥、專科護理等)未達到標準要求, 單位造成不良後果者。

(4) 各種護理記錄不符合有關規定要求,項目填寫不齊全,但未 造成不良影響者。 (5) 標本留置不及時,但未影響診斷者。

(6) 各種引流管不暢未及時發現,處理或護理不當致引流管脫落 而需重新插管,但無不良後果者。

(7) 因管理不善致使搶救藥品、物品未達完好狀態,未造成不良 後果者。 (8) 因護理不周發生嬰兒臀部輕度糜爛者。

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