就診科室：內科 心內科
治療方式：藥物治療 支持性治療，早期診斷和治療，多數預後良好
治療周期：3-6個月
治愈率：70%
常用藥品：復方二氯醋酸二異丙胺片 心欣舒膠囊
治療費用：根據不同醫院，收費標準不壹致
病毒性心肌炎西醫治療
本病雖無特效療法，但多數病人經過壹段時間休息及對癥治療後能自行愈，治療包括以下幾點：
1、充分休息，防止過度勞累：本病壹經確診，應立即臥床休息，進易消化和富含維生素和蛋白質的食物，休息的目的是減輕心臟負擔，防止心臟擴大，如果心臟已擴大，經嚴格臥床休息壹段較長時間後，大多數能回縮，早期不重視臥床休息，可能導致心臟進行性擴大和帶來後遺癥，反而得不償失，過度勞累壹方面增加心臟負荷，另壹方面可誘發心力衰竭和心律失常，甚至猝死，臥床休息應延長到癥狀消失，心電圖恢復正常，壹般需3個月左右，心臟已擴大或曾經出現過心功能不全者應延長至半年，直至心臟不再縮小，心功能不全癥狀消失後，在密切觀察下逐漸增加活動量，恢復期仍應適當限制活動3～6個月。
2、藥物治療：
心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥。
（1）應用改善心肌細胞營養與代謝藥物：該類藥物包括維生素C，維生素B，輔酶A 50～100U或肌苷200～400mg，每天肌內註射或靜脈註射1～2次;細胞色素C15～30mg，每天靜脈註射1～2次，該藥應先皮試，無過敏者才能註射，三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg肌內註射，1～2次/d，前者尚有口服或靜脈制劑，劑量相同，輔酶Q每天口服30～60mg或肌內註射及靜脈註射l0mg，2次/d，晚近尚有人提出對於重癥病毒性心肌炎，特別是並發心力衰竭或心源性休克者，可應用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴註，1～2次/d，可能有效，壹般情況下，上述藥物視病情可適當搭配或聯合應用2～3種即可，10～14天為1療程，此外，極化液(GIK)療法：氯化鉀1～1.5g，普通胰島素8～12U加入10%葡萄糖液500mL內靜脈滴註，1次/d，尤其適用於頻發室性期前收縮者，晚近提出在極化液基礎上再加人25%硫酸鎂5～10ml，對快速性心律失常療效更佳，7～14天為1療程，大劑量維生素C，每天靜脈滴註5～15g，丹參酮註射液40～80mg分2次加於50%葡萄糖液20ml內靜脈註射或稀釋後靜脈滴註，連用2周也有壹定療效。
（2）腎上腺皮質激素：壹般認為，腎上腺皮質激素(簡稱激素)對急性病毒感染應屬禁忌，因為激素可抑制幹擾素的合成，促進病毒繁殖和炎癥擴散，但臨床上也有應用激素治療有效的病例報告，目前多數學者主張病毒性心肌炎急性期，尤其是最初2周內，病情並非危急者不用激素，但短期內心臟急劇增大，高熱不退，急性心力衰竭，休克或高度房室傳導阻滯者，可試用地塞米松10～30mg/d，分次靜脈註射，連用3～7天，待病情改善後改口服，並迅速減量至停，壹般療程不宜超過2周，若用藥1周仍無效，則停用，激素對重癥病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗體作用，減少過敏反應，有利於心肌炎癥，水腫消退，消除過度強烈的免疫反應和減輕毒素作用有關，激素雖有可能使病程遷延，卻能使患者度過危險，起到挽救生命的作用，對於慢性遷延不愈的病毒性心肌炎，自身免疫反應可能是發病的主要環節，可考慮用潑尼松5～10mg，3～4次/d，待病情改善後減量維持，維持量需用6個月至1年，以免因早期撤藥而復發，必要時可聯用免疫抑制藥，如硫唑嘌呤100mg/d，晚近有人用環孢素(cyclosporine A)治療病毒性心肌炎，但療效未肯定，尚待進壹步探討，大劑量免疫球蛋白可直接提供針對病毒的中和抗體，阻斷網狀內皮系統，對本病有效，但費用昂貴難以推廣。
（3）抗生素：抗生素雖無殺滅病毒作用，多主張使用廣譜抗生素，防止繼發性細菌感染，後者常是誘發病毒感染的條件，尤其是流行性感冒，柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。
（4）抗病毒藥物：目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意，該類藥物能否進入心肌細胞殺滅病毒尚有疑問，何況病毒性心肌炎主要與免疫變態反應有關，壹般而言，若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine，ABOB)100～200mg，3次/d，金剛烷胺(金剛胺)100mg，2次/d，皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷)，前者劑量為50～100mg/d，靜脈滴註，連用1周。後者為100mg，3次/d，根據病情連用數天至1周，必要時亦可靜脈滴註，劑量為300mg/d，此外，中草藥如板藍根，苦參，連翹，大青葉，虎杖等也具有抗病毒作用，牛磺酸具有抑制病毒復制作用，抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣電流增加，對心肌具有保護作用，用法為每次2g，3次/d口服。
（5）調節細胞免疫功能藥物：常用藥物包括：
①人白細胞幹擾素 1.5萬～2.5萬U，每天肌內註射1次，7～10天為1療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2個療程。
②應用基因工程制成的幹擾素100萬U，每天肌內註射1次，2周為1療程。
③聚肌胞(polyI:c)，每次1～2mg，每2～3天肌內註射1次，l～2個月為1療程。
④聚腺尿苷酸(polyA:u)，每次1～2mg，每2～3天肌內註射1次，2～3個月為1療程。
⑤簡化胸腺素(simplified thymosin) 10mg，每天肌內註射1次，***3個月，以後改為10mg，隔天肌內註射1次，***6個月。
⑥免疫核糖核酸 3mg，每2周皮下或肌內註射1次，***3個月，以後每月肌內註射3mg，連續6～12個月。
⑦轉移因子1mg加註射用水2ml，於上臂內側或兩側腋下皮下，或臀部肌內註射，每周1～2次。
⑧黃芪有抗病毒及調節免疫功能，對幹擾素系統有激活作用，在淋巴細胞中可誘生γ幹擾素，還能改善內皮細胞生長及正性肌力作用，晚近研究認為，黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對心肌細胞L型鈣通道，外向鉀通道，內向整流性鉀通道的影響，來防止病毒感染導致的細胞內鈣超載和異常電活動，從而對感染細胞起保護作用，可口服，肌內註射或靜脈內給藥，口服用量為黃芪口服液(每支含生黃芪15g)1次，2次/d，黃芪註射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支，肌內註射1～2次/d;靜脈滴註為5%葡萄糖液500ml內加黃芪註射液4～5支，1次/d，3周為1療程，病情穩定後可改用健心沖劑(黃芪15g，苦參6g)2次/d，每次1包，連用3～6個月。
3、糾正心律失常：基本上按壹般心律失常處理，對於室性期前收縮，快速型房顫可用胺碘酮200mg，3次/d，1～2周後有效後改為每天100～200mg維持，此外，普羅帕酮150mg，3～4次/d，維持量為150mg，1～2次/d也很有效，陣發性室性心動過速，室撲或室顫，應盡早采用直流電擊復律，亦可迅速靜脈註射利多卡因50～100mg，必要時隔5～10min後再註，有效後靜脈滴註維持24～72h，心動過緩可用阿托品或山莨菪堿(654-2)治療，必要時加用激素，對於莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導阻滯，尤其有腦供血不足表現或有阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)發作者，應及時安置人工心臟起搏器。
4、心衰和休克的防治：
重癥病毒性心肌炎可並發心衰或休克，有心衰者應給予低鹽飲食，供氧也十分重要，視病情選用靜脈註射或口服洋地黃類制劑，心肌炎病人對洋地黃敏感，耐受性低，用量應為常規負荷量的1/2～2/3，必要時並用利尿藥，但應註意水，電解質平衡，嚴重心衰或休克可並用酚妥拉明，多巴胺或硝普鈉等血管活性藥物，對於頑固性心衰也可應用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺，多培沙明，氨力農，米力農等。
5、對原發病毒感染，近年來提出用幹擾素或幹擾素誘導劑預防和治療心肌炎，壹些中草藥如板藍根，連翹，大青葉，虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效。
病毒性心肌炎中醫治療
1、急性熱盛型
癥狀該型多為發病6個月內，伴有發熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，且還有心悸、胸悶痛，便於尿赤，脈疾數或結代，苔黃，舌尖紅
治法清熱瀉火，兼養心陰
方藥以銀翹散、五味消毒飲、瀉心湯、竹葉石膏湯等加減。藥用金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、知母、大青葉、麥冬、元參、甘草
方義分析：方以金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、大青葉清熱瀉火解毒，兼以透邪外出;石膏清熱解肌透邪;竹葉清下焦之邪熱。知母、麥冬、元參、甘草滋養心陰。諸藥***奏清熱解毒，滋陰之效。
2、心陰虛損型
癥狀多為恢復期，病程在6個月或壹年以上。癥見心悸、氣短、胸憋悶，心煩口幹，手足心熱或常有低熱，脈細數或結代，舌質紅，無苔或少苔
治法養陰清熱，兼以安神
方藥壹貫煎、酸棗仁湯、補心丹等加減。藥用生地、麥冬、沙參、元參、蓮心、炒棗 仁、蒲公英、茯神。琥珀粉(沖)五味子、紫石英、板蘭根、丹參
方義分析：方以生地、元參、蓮心滋心陰、清心火，麥冬、沙參、炒棗仁、五味子、茯神養心陰、安心神，琥珀、紫石英重鎮安神;丹參活血養血。佐以蒲公英、板藍根以清余邪。諸藥合湊養陰清熱、安神之功。
3、氣陰兩虛型
癥狀多為慢性期或後遺癥期見到該型。癥狀表現為：心悸，怔忡，氣短，胸悶，乏力，面色fD白，自汗盜汗，舌胖嫩，邊有齒痕，苔薄或剝脫，脈細數或促代或虛數
治法益氣養陰，復脈寧心
方藥生脈散、炙甘草湯和加減復脈湯。藥用黨參、黃芪、麥冬、五味子、生地、丹參、 琥珀粉(沖)、炙甘草
方義分析：方以黨參、黃芪益心氣;麥冬、生地、五味子滋心陰;丹參養血活血;琥珀寧心安神;炙甘草益氣兼能調和諸藥。諸藥相合，***收益氣養陰、復脈寧心之效。
4、陰陽兩虛型
癥狀多屬慢性期，也可見於急性暴發型。癥見心悸氣促，動則喘急，肢冷畏寒或自汗不止，乏力，浮腫，面色晦暗或紫暗，倚息不得臥，脈細數結代，舌暗淡，苔薄白
治法溫陽救逆，利水平喘
方藥以參附湯、右歸丸、真武湯、濟生腎氣湯加減，藥用人參、附子、生黃芪、桂枝、 生龍牡，枸杞子、澤瀉、白術、幹姜、五味子、炙甘草
方義分析：方以人參、黃芪、白術、炙甘草益氣健脾利水;附子、桂枝、幹姜溫補心腎 之陽;杞果、澤瀉、五味子滋補心腎之陰，取陰生陽長之意;生龍牡重鎮以安心神，合而***奏溫陽行水之效。
病毒性心肌炎預後
嬰幼兒病毒性心肌炎病死率較高，有些報道可達50%，成人病毒性心肌炎預後壹般較好，除少數可在急性期死亡外，大多數病人經休息和適當治療後能完全恢復，在解剖或生理上不留後遺癥，部分病人的心電圖異常，尤其是室性期前收縮，可持續存在數月或更長時間，少數病人(大約10%)病變可繼續進展，轉變為遷延性或慢性病毒性心肌炎，但是否均演變為擴張型心肌病尚不肯定。
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