典型的肺結核起病緩慢、漸進,病程較長,有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但大多數患者病變較輕,常無癥狀,只有通過X光健康檢查才能發現;部分患者是通過突然咯血發現的,但輕度中毒癥狀在病程中可追蹤到。
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病因
肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結核最為常見。排出結核桿菌的患者是社會傳染源。人體感染結核桿菌後不壹定發病,只有在抵抗力低下時才會發病。
癥狀
1、全身癥狀 全身癥狀表現為午後低熱、乏力、食欲不振、消瘦、盜汗等。當肺部病變迅速發展蔓延時,可有高熱,女性可有月經紊亂或閉經。
2、呼吸道癥狀壹般有幹咳或僅有少量黏液痰。伴有繼發感染時,痰液為粘液性或膿性。約1/3的患者有不同程度的咯血。
3、當炎癥波及壁胸膜時,相應胸壁有刺痛,壹般不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核時,呼吸功能受損,可出現進行性呼吸困難,甚至發紺。並發氣胸或大量胸腔積液時,呼吸困難急性發作。
檢查
壹、結核桿菌檢查:
痰中找到結核桿菌是確診肺結核的主要依據。痰液陽性說明病變是開放性的。如果痰量較少,可采用桿菌收集法。培養法更準確,除了解結核菌生長繁殖能力外,還可用於藥敏試驗和細菌學鑒定。
二、影像學檢查:
胸部X線檢查不僅能早期發現肺結核,還能對病變的部位、範圍、性質、病情發展及治療效果作出判斷,對決定治療方案很有幫助。胸部CT檢查有利於發現細小或隱蔽的病竈,了解病竈的範圍和構成,對診斷有很大幫助。
三、結核菌素(簡稱結核菌素)試驗:
OT試驗:小於5mm為陰性,5-9mm為弱陽性,10-19mm為陽性反應,大於20mm或局部出現水皰、壞死為強陽性反應。
PPD試驗:用於臨床診斷,結節平均直徑≥5mm為陽性反應。
四、其他檢查:
活動性肺結核的紅細胞沈降率(簡稱血沈)可增高,但對診斷無特異性價值,血沈正常不能排除活動性肺結核。
治療
壹、抗結核藥物治療(簡稱化療)。
(壹)化療原則。合理化療是指對活動性肺結核堅持早期、聯合、適量、規律、足量使用敏感藥物的原則。
(二)化療方法。
1. "常規 "化療和短程化療常規使用異煙肼、鏈黴素和對氨水鈉治療結核病12~18個月,習慣上稱為 "常規療法"。
2.間歇給藥、兩階段給藥。在開始化療後的1-3個月內,每天用藥,以後間斷用藥,每周3次,每次可適當增加異煙肼、利福平、乙胺丁醇等的劑量。
(三)抗結核藥物 常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈黴素、對氨基水楊酸鈉等。
(四)化療方案。根據病情輕重、有無痰菌和細菌耐藥性,以及經濟條件、藥品供應情況等,選擇化療方案。
第二,對癥治療。
三、手術治療:近年來,手術在肺結核治療中應用較少。
四、卡介苗接種。卡介苗接種。