2英文參考文獻內部膿腫
概述椎管內膿腫少見，長期可為急性或慢性，臨床上與硬膜外膿腫相似。
從1893到1977 * *國外報道了55例脊柱膿腫，國內目前尚無報道。椎管內膿腫可見於任何年齡，但在兒童和青少年中更常見，男性比女性更常見。
脊髓膿腫病竈多繼發於其他部位的感染，如皮膚感染、呼吸系統感染、泌尿系統感染，細菌通過血液到達脊髓。大多數致病菌是金黃色葡萄球菌，少數是鏈球菌和大腸桿菌。壹些患者主訴背痛、頸痛或手痛，但大多數僅表現為脊髓功能障礙的進行性加重，如長束征、尿瀦留、受累脊髓水平以下的肌無力和不同類型的感覺喪失。
椎管內膿腫應與硬膜外膿腫、急性橫貫性脊髓炎、椎體骨髓炎、硬膜外血腫、椎管內腫瘤相鑒別，可根據其臨床表現和影像學檢查進行鑒別。
對於髓內膿腫，能挽救生命、保證神經功能恢復的最佳治療方法是及時手術引流和使用適當的抗生素。
脊髓膿腫治療的成功很大程度上取決於及時診斷和有效引流。運動和括約肌功能恢復最好，感覺喪失恢復稍差。重視全身各部位感染病竈的治療，有助於預防脊髓膿腫。
4疾病名稱椎管內膿腫
5英文名內部膿腫
6分類神經外科>；脊柱和脊髓疾病>:椎管內感染和寄生蟲病>:椎管內膿腫
7 ICDNo。G06.1
8流行病學自1830首次確診脊髓膿腫以來，報告病例數不到100。在庫維爾，4萬例屍檢中僅發現1例，可能與該病發病隱匿、屍檢中脊髓常規檢查不足有關。椎管內膿腫可見於任何年齡，但在兒童和青少年中更常見，男性比女性更常見。
9脊髓膿腫的病因脊髓膿腫的病原體大部分是金黃色葡萄球菌，少數是鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌和真菌(如放線菌)。現已發現精神分裂癥深紅引起脊髓膿腫。1/5 ~ 1/3例未發現致病菌。感染的原因和途徑包括:
9.1遠處感染病竈的血行播散約占脊髓內膿腫已報道病例總數的50%，可通過動脈或靜脈進入脊髓。臨床上常見繼發於肺、心臟(亞急性心內膜炎)、泌尿生殖系統、人工流產並發感染及體表皮膚化膿性感染。膿腫可發生在任何脊髓節段，但最常見於胸脊髓背側。
9.2與感染病竈相鄰的蛛網膜下腔通過脊神經與縱膈、腹腔、腹膜後腔的淋巴管在解剖上相通，因此感染可通過淋巴管進入脊髓，可伴有或不伴有腦膜炎。半數患者來自腰骶部感染和尾部藏毛竇感染。膿腫大多發生在原發感染病竈附近的脊髓。
9.3創傷後感染常見於開放性脊髓損傷和腰椎穿刺。
9.4隱源性感染是指傳染源不明。
9.5其他消息來源報告稱，至少有2例脊髓膿腫是由艾滋病毒感染引起的。
10發病機制脊髓膿腫的病理變化因膿腫的大小和持續時間而異。小膿腫很常見，只有借助顯微鏡才能看到。多數為單發，累及幾個脊髓節段，偶爾累及大部分脊髓。急性粟粒性膿腫是由單核細胞、淋巴細胞、多形性細胞和上皮細胞組成的小結節，沿小血管擴散。小結節和小血管內可見細菌，小結節附近常伴有出血。病變可融合成更大的膿腫腔或引起化膿性脊髓炎，伴有脊髓中央軟化和壞死。在慢性膿腫中，內層由網狀膠原纖維和多核細胞組成，中間層由新生毛細血管、成纖維細胞、組織細胞和漿細胞組成，外層由結締組織組成。椎管內膿腫大多位於脊髓實質的中央部分，沿著脊髓的長軸延伸。縱向傳導纖維分離後占據間隙，呈圓柱形，不破壞纖維傳導束，也不同於硬膜外膿腫，很少發生廣泛的靜脈梗死。
11脊柱膿腫的臨床表現因部位、大小、單發或多發膿腫、病程長短而異。雖然壹些脊髓膿腫患者主訴背痛、頸痛或手痛，但大多數患者僅表現為脊髓功能障礙的進行性加重，如長束征、尿瀦留、受累脊髓水平以下的肌無力和不同類型的感覺喪失。腱反射可根據病情進展而減弱或增強，巴賓斯基征可能存在，也可能不存在。許多病人，即使是急性發病的病人，也可能永遠不會發燒。
12外周血白細胞計數可能會升高，但有時非常輕微。腦脊液中的白細胞計數和蛋白質增加。腦脊液培養幾乎都是陰性。
13輔助檢查脊柱平片壹般為陰性，但如果平片顯示椎間盤炎、脊髓炎或椎旁感染，必須懷疑感染會擴散到脊髓。
過去，脊髓造影經常顯示與髓內病變壹致的脊髓增寬，並且經常存在椎管的完全阻塞。最近，核磁共振成像已經取代脊髓造影成為首選。MRI顯示脊髓增厚伴水腫，T2加權圖像顯示髓質高信號強度，T1加權圖像顯示髓質等信號或低信號的病變。T1加權增強後髓內病變增強。
14椎管內膿腫的診斷壹般可根據病史、臨床表現和輔助檢查結果作出。
15脊髓膿腫的鑒別診斷需要與硬膜外膿腫、急性橫貫性脊髓炎、椎體骨髓炎、硬膜外血腫、椎管內腫瘤等鑒別，可根據其臨床表現和影像學檢查進行鑒別。
16髓內膿腫的治療對於髓內膿腫，能夠挽救生命、保證神經功能恢復的最佳治療方案是及時手術引流和使用適當的抗生素。壹旦懷疑本病，應緊急手術切除椎板，切開硬脊膜，細針穿刺膿腫排膿，酌情切斷脊髓背側，做到充分引流減壓，用含抗生素的生理鹽水反復沖洗術野。硬腦膜要不要縫合，肌層和皮膚要分層縫合。椎管內膿腫可以是多房性的或可能復發，因此多達25%的患者需要再次引流。術後抗生素的應用同腦膿腫，可用皮質類固醇和甘露醇緩解脊髓水腫。
17預後自抗生素廣泛應用以來，約有75%的患者存活，但治療的成功很大程度上取決於及時的診斷和膿腫的有效引流。經過及時正確的治療，約2/3的患者神經功能得到良好改善，不到25%的患者留下重要的神經功能障礙。運動和括約肌功能恢復最好，感覺喪失恢復稍差。
18椎管內膿腫的預防重視全身各部位感染病竈的治療，有助於預防椎管內膿腫。
19相關藥物膠原蛋白和甘露醇
20相關性檢測血漿細胞和白細胞計數
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