對於天津醫保門診特殊病種報銷標準及比例的內容，最近很多人很困惑，壹直在咨詢我，今天我針對該問題，梳理了以下內容，希望可以幫您答疑解惑。 天津醫保門診特殊病種報銷標準 門診特殊病起付標準是多少報銷比例是多少 門特病起付標為1300元，如果同時發生住院或兩種及以上門特病，按就高原則合並起付線。具體見下表: 本市現行的門診特殊病待遇支付表 類別 起付標準 報銷比例 起付標準至5.5萬元 5.5萬元至15萬元 門診特殊病 1300元 在職85% 退休90% 什麽是按就高原則合並起付線 合並起付線就是，在壹個自然年度內，門診特殊病患者發生門特病和住院治療的醫療費，起付標準按照就高的原則，合並執行壹個起付標準。起付標準合並的方法是:門特病起付標準只與壹個年度內第壹次住院的起付標準合並。住院分為壹級、二級、三級醫院和家庭病床住院。壹級醫院起付線是800元，二級醫院1100元，三級醫院1700元，家床660元。 舉例說明，壹般情況下，如果參保患者先看門特病已經發生了1300元醫療費後又住院治療，要是選擇三級醫院住院治療，還需要交400元起付標準;要是選擇二級、壹級醫院或家床住院的就不再收取起付標準了。 如果先住院治療後發生門特病費用的患者，壹般情況下，要是先在三級醫院住院治療的，再治療門特病時不再收取1300門特病起付標準;要是先在二級醫院住院治療，已經交了1100元起付標準的，再治療門特病時需要交200元起付標準;要是先在壹級醫院住院治療，已經交了800元起付標準的，再治療門特病時需要交起500元付標準;要是先進行家庭病床治療，已經交了660元起付標準的，再治療門特病時需要交640元起付標準。 門診特殊病的門檻費、報銷比例和最高支付限額是多少 城鄉居民醫療保險門特病的門檻費也是500元，壹個年度內分別發生住院和門特病治療，或者發生兩種以上門特病，合並成壹個門檻費，最高支付限額也是18萬元。報銷比例學生和成年居民不同，學生兒童按照壹級醫院65%、二級醫院60%、三級醫院55%比例報銷;成年居民也是按照繳費不同檔次和醫院級別分別是壹級醫院高檔65%、中檔60%、低檔55%，二級醫院高檔60%、中檔55%、低檔50%，三級醫院高檔55%、中檔50%、低檔45%。 天津門診特殊病種的支付標準: I類:腎透析治療、腎移植術後抗排異治療;癌癥的放療、化療、鎮痛治療。 統籌基金起付標準為本市上年度職工年平均工資的10%;起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準職工為85%，退休人員為90%，建國前參加革命工作老工人為95%。 II類:糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病。 統籌基金起付標準為本市上年度職工年平均工資的20%;起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準職工為85%，退休人員為90%，建國前參加革命工作老工人為95%。 I類門診特殊病種按月結算，II類門診特殊病種按季度結算。 下列項目由統籌基金支付: (壹)腎透析治療 因患急、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結腸透析治療;電解質、乙肝病毒標誌物、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查;降血壓藥、促紅細胞生成類藥物。 (二)腎移植術後的抗排異治療 免疫抑制劑、降血壓藥、胃粘膜保護劑以及因免疫制劑引起的白細胞減少而用的升白細胞藥物;腎穿刺、環孢素濃度測定、B超、彩色多譜勒、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查。 (三)癌癥病人的門診放療 癌癥放射治療、放療期間必須的支持療法及全身或局部反應的對癥處理;X線檢查、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查。 放療的放射源包括:放射性同位素;X線治療機、後裝治療、各類加速器。 放療的照射包括:外照射、近距離照射、內用同位素。 (四)癌癥的門診化療。 癌癥化療(全身、局部)、化療期間必須的支持療法、化療後局部或全身反應的對癥處理;X線檢查、肝(腎)功能、血(尿)常規檢查。 癌癥的門診化療必須在二級以上醫院進行。 (五)癌癥病人的鎮痛治療 鎮痛藥物(口服、註射)、止痛泵(PCA)、各類神經阻滯除痛法(如:椎管神經阻滯術、腰叢神經阻滯術)、中藥、針灸。 (六)肺心病 抗生素、支氣管擴張劑、祛痰劑、呼吸興奮劑、利尿劑、強心劑、血管擴張劑、減輕右室前後負荷及改善左室功能的藥物、腎上腺皮質激素、降低血粘度及防治並發癥藥物、鎮咳劑、平喘劑、中藥;血氣分析、電解質、心電圖、胸部X線檢查;持續低濃度給氧、氣管插管、機械呼吸器。 (七)糖尿病 胰島素、口服降糖藥、中藥;血糖、尿糖、血(尿)常規檢查。 (八)紅斑狼瘡(盤狀紅斑狼瘡、系統紅斑狼瘡) 皮質類固醇激素(內用、外用)、免疫抑制劑、免疫增強劑、中藥、血漿交換療法、透析治療。 (九)偏癱 降低顱內壓、控制高血壓的治療;腦代謝活化劑、溶栓、抗凝、血管擴張劑、鈣拮抗劑、鎮靜劑、止痛劑、退熱劑、針灸、中藥。 (十)精神病 抗精神病類藥、抗躁狂類藥、抗抑郁類藥、抗焦慮類藥、中藥、針灸。
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