1月8日，我國新增冠狀病毒感染由 "乙型甲管 "調整為 "乙型乙管"。為確保人民群眾平穩度過感染高峰期，近日，國家出臺 "乙型乙管 "醫保政策文件，優化新增冠狀病毒感染患者治療費用醫保相關政策。 1月8日下午，記者從陜西省醫療保障局獲悉，該局會同財政、衛生部門，第壹時間落實各項要求，優化、細化、完善八項政策舉措，全力保障人民群眾生命健康安全。相關舉措自新增冠狀病毒感染 "乙乙管 "實施之日起執行。 關於新增冠心病患者住院費用保障 住院醫療費用個人負擔部分由各級財政補助 新增冠狀病毒感染患者在所有收治醫療機構就診，符合衛生部門制定的新增冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，執行原費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等承擔。基本醫保、大病保險、醫療救助等支付後，個人負擔部分由各級財政補助，其中： 中央財政承擔60%，省級財政承擔20%，市縣財政承擔20%。所需資金，按屬地原則，經醫保部門審核後，由市（區）、縣（區）財政先行支付，中央和省級財政按實際發生費用據實結算。 該政策執行至2023年3月31日，按患者入院時間計算。 新發冠狀病毒感染患者的醫療費用實行單獨預算，不納入定點醫療機構預算總指標，不納入DRGG/DIP支付範圍，按項目付費。 對新增冠心病患者門急診治療費用給予保障 二級及以下定點醫療機構門急診報銷比例為70% 加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療衛生機構傾斜支持力度，協同推進分級診療實施，引導患者到基層就醫。統壹冠狀病毒新發感染門診保障待遇，對二級及以下醫保定點醫療機構發生的冠狀病毒新發感染疑似癥狀的參保患者門、急診費用實行特殊保障，基層醫療機構應配備足夠的醫保藥品目錄（含省臨時增補）中的冠狀病毒新發感染藥品，基層醫保定點醫療機構發生的參保患者冠狀病毒新發感染相關門、急診費用按70%的比例支付。在基層醫療保險定點醫療機構治療新發冠狀病毒感染的門急診相關費用，不設起付線和封頂線，報銷比例為70%，首次執行至2023年3月31日。 參保患者在其他醫療機構治療冠狀病毒新發感染發生的門急診費用，按現行醫保報銷政策報銷。 關於新增冠心病人用藥保障 擴大醫保藥品臨時目錄執行範圍 為適應當前疫情形勢，滿足新增冠心病人用藥需求，新增冠狀病毒感染診療項目中新增冠狀病毒治療藥品延長醫保臨時支付政策，首次執行至2023年3月31日。新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》目錄外的藥品，我省暫納入醫保基金支付範圍，按照甲類管理。 各市（區）醫保部門及時根據國家衛生健康委新增冠狀病毒感染診療項目，會同同級衛生部門做好目錄外藥品的比對篩查工作，做好本地區政策性標識和維護工作。要按照《關於積極推進治療性醫療機構制劑醫保準入工作的指導意見》要求，加快推進治療性院內制劑醫保準入工作，按程序將符合條件的新型冠狀病毒疫情防治院內制劑納入醫保支付範圍。切實發揮好陜西全民醫保的銜接互補作用，切實保障群眾就醫需求。 新型冠心病人在線診療 推廣移動支付結算 各地衛生部門要及時公布提供 "互聯網+"醫療服務的醫療機構名單，對於新型冠狀病毒感染者允許開通互聯網首診服務、按照規定，對於有新型冠狀病毒感染相關癥狀的患者，符合 "新型冠狀病毒感染相關癥狀 "的患者，可在新型冠狀病毒感染相關癥狀對有新發冠狀病毒感染相關癥狀的患者，以及按照《新發冠狀病毒感染患者居家治療指南》居家治療的患者，應提供在線診療服務，加快移動支付，充分發揮 "互聯網+"醫保服務優勢，為 "互聯網+"健康醫療服務中提供醫保服務的醫療機構提供醫保移動支付結算服務。提供醫保移動支付結算服務。 新增互聯網首診收費醫療服務價格項目，遵循線上線下壹致的原則，按我省現行門診診查費標準收費，報銷標準與線下保持壹致。新型冠狀病毒感染相關癥狀的隨訪服務，仍按現行互聯網隨訪報銷政策執行。強化信息支撐，按照《新型冠狀病毒感染門診報銷政策配置操作手冊》政策調整，在醫保信息平臺做好檢測核實，加強培訓指導，提高服務質量。 關於規範醫保編碼問題 暫無國家標準編碼的要使用省裏給的臨時編碼 各級醫保部門要加強與同級衛生部門的對接，及時升級基本醫療衛生HIS系統，確保社區衛生機構和村衛生室配備的新藥、耗材和診療項目新皇冠娛樂註冊送66及時取得國家醫保編碼。對暫時納入醫保的定點醫療機構，要指導其及時做好規範工作，確保實時、準確結算。暫無國家標準編碼的藥品、耗材、診療項目繼續使用我省賦予的臨時編碼。 關於降低新冠治療費用提升醫保保障能力 醫療機構可線下查詢臨床必需藥品 各市（區）醫保部門要繼續做好新冠病毒感染者治療所需藥品的談判或議價、集中采購、網上采購、備案采購、價格監測等工作。醫療機構可通過線下搜索采購困難、臨床必需和新發冠心病患者急需的藥品，進行醫用耗材生產企業備案采購，相關采購信息應及時上傳至采購平臺。 藥品、醫用耗材備案采購金額不納入醫療機構不超過采購總額5%的線下采購比例。 各級醫保部門要做好醫保基金監管工作，充分利用信息系統，加強對新皇冠體育醫療費用的處理情況進行監測分析，如發現數據異常，要及時組織現場核查，確保醫保基金安全可持續。醫保基金收不抵支的，統籌地區可由同級財政給予適當補助。適時推進省級基金調劑，進壹步提高醫保基金**** 救助能力和使用效率。 在醫保經辦服務管理上 多措並舉優化經辦服務 各市（區）醫保部門積極擴大與新冠接診醫療機構的協議範圍，與具有新冠病毒感染治療能力的非醫保定點醫療機構簽訂《新冠病毒感染患者接診醫療機構醫保費用結算臨時專項協議》，開展醫保結算工作。積極落實長期處方醫保支付政策，實行網上辦、急事及時辦、特事便捷辦、非急事延時辦、消除隱患放心辦。 指導各類醫療機構做好新增冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集上傳、醫保費用結算等工作。各級經辦機構要做好宣傳動員、健康促進、疫情防控知識普及等工作，提高群眾自我防護意識。要加強五級網絡建設，充分發揮基層管理力量，推動醫保服務向農村（社區）下沈。 關於相關部門職責 完善協同機制，確保政策落實 各部門要提高政治站位，切實履職盡責，密切配合，醫保部門負責相關費用的審核、結算工作，並加強基金監管；財政部門負責及時撥付財政補助資金；衛生部門負責指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的識別工作；衛生部門負責指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的識別、登記和信息上傳工作，上傳新型冠狀病毒感染患者的信息數據，升級改造基本醫療衛生HIS系統。各部門要加強協調聯動，及時溝通會商，確保我省防疫工作各項政策有效推進落實。 兩皇冠新2網址藥進醫保 輝瑞Paxlovid未能進入 2022年國家醫保藥品目錄談判工作於1月8日正式結束。國家醫療保障局藥品管理司有關負責人介紹，皇冠新2網址治療藥物參加醫保藥品目錄談判。 今年，***有阿奇呋啶片、奈莫德韋片/利托那韋片聯合包裝（以下簡稱 "帕克洛韋"）、肺解毒顆粒3種皇冠新2網址治療藥物通過企業自主申報、形式審查、專家評審等程序，參加談判。其中，阿舒必定片、清肺解毒顆粒談判成功，帕克洛維因生產企業輝瑞投資有限公司高報價未果。該負責人表示，雖然百路達未能通過談判納入醫保目錄、但根據日前國家醫保局會同有關部門聯合下發的《關於執行 "乙類乙管 "後優化新型冠狀病毒感染患者診療費用相關政策的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》要求，所有治療藥物均納入《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第10版）》、包括帕羅維、阿唑硫定片、莫諾拉韋膠囊、散寒化濕顆粒等。,由醫療保險臨時支付，直至 2023 年 3 月 31 日。在此期間，新感染冠狀病毒的參保患者可以報銷這些藥物。此外，經過此次談判，阿紮胞苷片和肺解毒顆粒也被納入《國家醫保藥品目錄》，目前，《國家醫保藥品目錄》中用於治療發熱、咳嗽等新發冠狀病毒癥狀的藥品已達600余種。同時，為滿足新冠脈病毒感染患者的需求，近期各地醫保部門結合當地醫保基金運行情況，又將壹批新冠脈對癥治療藥品暫時納入本地區醫保支付範圍。總體來看，醫保報銷新增了冠狀病毒感染治療用藥品種。 該負責人還表示，近期國家醫保局辦公室印發了《新冠治療藥品價格形成指導原則（試行）》，對防治新冠狀病毒感染所需的新上市抗病毒治療藥品，采取全周期、多層次的措施，引導企業公開透明、合理定價。
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