壹、普通門診待遇 城鄉居民醫保普通門診不設起付線，年度最高支付限額(含個人負擔部分)800元/人，支付比例50%。就醫範圍限在我市醫保定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生所。大學生就醫範圍擴大到所有醫保定點醫療機構。 二、門診特殊病種待遇 城鄉居民醫保門診特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種。門診特殊病種(含多個病種)起付標準為400元，其中在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院接受門診特殊病種治療不設起付標準，治療費用不累計起付標準。門診特殊病種與住院醫療費用合並累計年度最高支付限額，具體待遇詳見附件。門診特殊病種的用藥和診療項目可支付範圍按照省、市相關規定執行。 三、住院待遇 城鄉居民基本醫療保險住院的起付標準、支付比例和最高支付限額如下: (1)參保人員年度內多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。 (2)參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的醫療費用，按照該病種收費標準及統籌基金支付比例結算，不設起付標準。 四、大病保險待遇 建立城鄉居民大病保險制度，解決大病患者高額醫療費用負擔。大病保險起付標準為:壹個參保年度內，城鄉居民醫保參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診特殊病種醫療費用，超過3萬元部分，保額20萬元，賠付比例50%。 城鄉居民大病保險實行全市統籌，以公開招標方式確定商業保險承辦機構及待遇，大病保險招標工作由市醫療保障管理局具體負責。 五、生育醫療費待遇 (壹)病理性分娩:指參保對象住院分娩期間有以下合並癥或並發癥的，執行城鄉居民醫保住院報銷政策:1、高血壓疾病(伴先兆子癇、子癇)2、糖尿病(限需胰島素治療)3、心臟疾病4、肝損傷(限急性病毒性肝炎、急性脂肪肝、Hellp綜合征、藥物性肝臟損害等)5、產後大出血(24小時內超過500ml)6、羊水栓塞7、血小板減少癥8、系統性紅斑狼瘡9、子宮肌瘤剔除術10、卵巢囊腫剔除術11、急性胰腺炎手術治療12、急性闌尾炎手術治療13、急性膽囊炎(結石)手術治療14、輸尿管結石手術治療15、子宮破裂16、軟產道裂傷(限子宮頸裂傷、III度會陰陰道裂傷)17、慢性腎炎18、急性腎盂腎炎19、甲亢20、活動性肺結核21、傳染性疾病22、產褥感染、產褥中暑23、分娩住院期間並發的休克、昏迷、播散性血管內凝血(DIC)、腦血管意外、肺栓塞、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等生命體征不穩定的其它急危重癥。 (二)正常分娩(含正常產、剖宮產):指除以上病理性外分娩的參保對象，符合我省和我市計劃生育政策的，由城鄉居民醫保基金給予壹次性定額報銷800元/人。
福州醫療保險報銷方法
自動報銷: 參保人員持社會保障卡在定點醫院刷卡辦理，可實現壹站式結算。 手工報銷: 1、醫保中心各管理部辦理:2個工作日窗口初審材料，10個工作日後臺復核並將費用清單相關內容手工錄入系統，8個工作日財務審核並將結算款轉入參保人員指定銀行賬戶。 2、下沈社區平臺辦理:社區工作人員當場將材料上傳系統，醫保管理部工作人員3個工作日內審查圖片，在系統上反饋信息。收到參保人員辦理材料後10個工作日將結算款轉入參保人員指定銀行賬戶。