護理案例分析模型文章1:血救了病人的命。
患者，女，28歲，已婚。因為？胃潰瘍？住院治療。飯後患者外出散步，回到病房約1小時後，感到下腹疼痛，癥狀逐漸加重，惡心，嘔吐咖啡樣胃內容物，大量出汗。護士問了很多次病因，病人肯定回答說吃過？冰淇淋？造成的醫生體檢發現上腹部有壓痛。考慮壹下？胃抽筋？X線透視和b超檢查未發現腹腔內遊離氣體等異常現象。但患者病情逐漸加重，腹痛，呻吟。臉色蒼白，脈搏加快，血壓有下降趨勢。護士再次查看病人時，發現病人明顯貧血，於是仔細詢問了她的月經史，並脫下內衣查看。果然，她發現內褲裏有血。初步判斷？正式懷孕？o馬上把自己的判斷結果告訴了值班醫生，提醒他盡快要求婦科會診。會診結果:宮外孕，失血性休克，立即急診手術治療。手術證明護士的判斷是正確的。這個病人在緊急情況下，因為護士可以？脫下內褲檢查壹下？拐過街角。
個案分析
1.這個案例表明，護理觀察的結果是在極其細微的地方發現的。如果每個護士都能像這位護士壹樣，在患者主訴偏離病情時，能夠運用專業知識進行思考和聯想，在護理觀察中絕不放過任何可能的細節，積極尋找有助於疾病診斷的相關體征，比如？脫下內褲壹看，發現內褲裏有血，為醫生診斷提供了重要參考。這樣的護士經過多年堅持不懈的努力，會積累起無窮無盡的經驗，成為挽救病人生命的臨床精英。
2.孕卵在官腔外著床發育，稱為宮外孕，習慣稱為異位妊娠。輸卵管妊娠最常見，約占95%。壺腹是輸卵管妊娠最常見的部位，約占55%。60%，是產科最常見的急腹癥之壹，如不及時診斷和治療，常可因失血性休克而危及生命。可見護士的細心觀察為挽救病人的生命贏得了寶貴的時間。
3.宮外孕的典型臨床表現有:1。《更年期》:平均每個病人有6個？停經8周早孕反應，但少數患者無反應，誤將陰道出血視為月經。二、腹痛:約90%的患者表現為患側下腹部隱痛或酸脹感。當輸卵管內的胚胎逐漸長大，因輸卵管擴張而導致流產或內出血時，表現為下腹部壹側突然撕裂性疼痛，並伴有嘔吐，迅速蔓延至整個腹部。三、陰道出血:胚胎死亡後，子宮蛻膜隨著體內雌激素水平的變化而變性壞死，常出現不規則的陰道出血。4.暈厥與休克:由於腹腔內出血，患者常出現暈厥，嚴重者出現失血性休克，其嚴重程度與陰道外出血不成比例。這個重要的跡象往往容易被忽視和誤診。護士抓住了這個關鍵細節，在醫療過程中起到了護理觀察的重要作用。
護理案例分析模型第二篇:敏銳的觀察力來自於多年的積累
患者，男，3 6歲，公安民警。在壹次任務中與歹徒搏鬥後，突然感到胸悶氣短，胸口有壓迫感，雙腿無力行走。他被擡進了急診室，神誌清醒，但臉色蒼白。他的血壓是60/30mmHg，脈搏微弱128次，呼吸32次/分鐘。他的心律很整齊，全面的身體檢查沒有發現外傷的跡象。初步診斷:心肌缺血？冠心病？給予營養心肌支持療法、心電監護、吸氧等治療。急診護士在輸液時發現病人嘴上和手上有血跡，認為他身上很可能隱藏著傷口。o再詳細詢問案發經過和與歹徒搏鬥的過程。根據多年的臨床經驗，護士A初步判斷為？胸部創傷？他果斷地向醫生報告了自己的想法。醫生再次仔細檢查了患者的胸部和背部，果然在左胸乳頭和劍突之間發現了壹個長約1cm的閉合性小傷口，證實了護士的判斷。緊急心臟彩色多普勒檢查提示心包積液。經過積極的手術治療，患者轉危為安。
個案分析
1.在民警臨危受命的關鍵時刻，護士壹邊操作壹邊觀察病情。憑借多年的臨床工作經驗，他們熱衷於向患者學習？嘴角和手上有血跡？這個表象想到了問題的本質，幫助醫生壹下子找到了胸部子彈射到的傷口，為及時做出正確診斷和實施正確治療贏得了寶貴的時間。
2.心包填塞是心包腔內積聚壹定量的血液，壓迫心臟，阻止靜脈血回流人體心臟，影響收縮期心臟的血液排出，從而引起嚴重的循環障礙。胸部穿透傷會導致心臟和冠狀動脈破裂出血。如果急性出血擠壓心臟，不及時治療會在短時間內死亡。患者出現面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、心音遙遠而微弱、血壓下降、脈壓差減小等癥狀。在這種情況下，應立即做出診斷，迅速做心包穿刺術，將積存在心包腔內的血液抽出，解除對心臟的壓迫，以挽救生命。
3.急診護士應具備豐富的急救知識，熟悉心包填塞的臨床表現，如動脈壓降低、中心靜脈壓升高、脈壓差降低、脈搏奇怪、頸靜脈膨出、心跳微弱、心音遠而微弱，嚴重者心臟驟停。因此，壹旦出現上述危重病癥，應立即進行緊急治療。認真記錄病情變化，準備好穿刺抽吸針和註射器，在病房做好開胸手術準備，以備不時之需。當心臟有活動性出血，血塊積聚在心包腔內時，就需要手術止血，清除心包腔內的血塊。嚴格控制輸液速度和總量，必要時使用靜脈輸液泵控制輸液，用中心靜脈壓監測血容量。
護理案例分析模式第三篇:護理詢問體現護理價值
患者男性，6 6歲，患高血壓已超過1 0年。他常年服用降壓藥，血壓控制平穩，沒有任何異常感覺。曾經因為鼻塞用過？滴鼻劑？。雖然鼻子癥狀有所好轉，但每天起床後都感覺頭暈，腦袋發脹，神誌不清。我的血壓連續幾天在170 ~ 180/110 ~ 120 mmhg之間波動。吃降壓藥沒有效果，覺得很納悶。去醫院看醫生做進壹步檢查。於是醫生不得不為患者調整用藥方案，效果依然不明顯。當我再次來到診所時，我和壹個護士仔細地談了我的情況。敏銳的護士立刻明白了患者的意思，耐心詢問了近期用藥情況和發病情況，然後恍然大悟。原來這位患者血壓高的原因並不是降壓藥無效，而是患者患有過敏性鼻炎。滴鼻劑？每天3次，每次2~3滴？藥物性高血壓。在護士的正確指導下停止使用？滴鼻劑？服用原劑量降壓藥後，頭暈、頭痛等癥狀逐漸消失，血壓控制在原有水平。
個案分析
1.迪迪凈的主要成分是羥甲唑啉，是壹種血管收縮劑。能收縮鼻粘膜血管，減少粘膜腺體分泌，緩解局部組織充血，從而達到改善鼻腔通氣的目的。但如果這些藥物使用不當，壹部分藥物到達鼻腔被鼻粘膜吸收後會流向咽部，再被咽部吸收後進入血液循環，引起外周血管收縮，從而增加外周血管阻力。對於普通人來說，正常的血管有壹定的調節能力，對血壓的影響不會太大。但對於高血壓患者來說，由於降壓藥的作用，其血壓會升高，嚴重時會導致高血壓危象，引起心力衰竭或心肌梗死等危及生命的情況。所以在臨床上壹定要註意教導患者如何正確使用滴鼻劑。
2.臨床上正確使用滴鼻劑有兩種方法:
壹、頭後仰位滴藥:患者仰面躺在床上，肩下墊壹軟枕，頭部盡量後仰，使下巴被敲起再滴藥。滴完藥後，他輕輕捏幾下鼻子，讓藥均勻地遍布鼻腔。滴藥後保持原有姿勢不變，5 ~10分鐘後起身，讓藥液充分接觸和吸收鼻粘膜。此法適用於鼻炎、鼻竇炎的局部治療，可使藥液進入鼻腔後部的咽鼓管開口處。
二、頭朝下滴藥法:患者側臥，移開枕頭，將患耳靠在床面上，將頭垂過肩，將鼻子向肩部方向轉動，與肩部保持在同壹平面，使鼻腔側壁水平並略向鼻根傾斜，滴藥5-10分鐘後坐起。這樣可以使藥液在鼻腔內停留的時間更長，減少藥液流到喉嚨引起的刺激癥狀。
3.案例中的護士通過會診解決了醫生沒有用廣博的醫學知識解決的問題，為患者解除了痛苦，更重要的是杜絕了嚴重並發癥的發展，體現了護理工作的價值。這種善於溝通，善於溝通的做法，是目前護理服務模式所提倡的，並渴望推廣。護士在接觸每壹個患者的時候，如果能像這位護士壹樣發揮護理工作的作用，就會積極普及健康知識，提高全民健康素質。
4.本案例提醒廣大醫務人員，在對患者進行用藥指導時，壹定要告訴患者，任何藥物都必須在醫生的指導下使用，不能盲目使用，以免造成不良後果。比如擅自長期使用滴鼻劑改善鼻部癥狀，會導致藥物性鼻炎；當鼻外傷後出現鼻出血時，如果隨便用滴鼻劑止血，因為有些鼻外傷患者會引起顱內感染，導致嚴重的並發癥。
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