可以報銷壹般疾病或意外導致的手術費用,惠民保是各地政府指導,由各大保險公司承保的普惠性補充商業醫療險,保險責任醫保包括醫保內住院醫療費用。若被保險人在保險期間內作手術住院,可按合同約定報銷,註意有免賠額、報銷比例等限制。
惠民保險由各個城市地方政府推動、商業保險公司承保,本質上是壹種普惠型的重大疾病補充醫保。由於惠民保險壹城壹策,很多朋友都關心自己的城市有沒有惠民保。目前全國15個省39個城市落地了惠民保政策,分別是1、江蘇省:南京、蘇州、連雲港、鹽城、泰州、南通;2、浙江:杭州、寧波、溫州、臺州、嘉興;3、湖南:長沙、株洲;邵陽;4、廣東:廣州、深圳、佛山、珠海、惠州、東莞、潮州、雲浮;5、四川:成都、德陽、自貢;6、海南:全省;7、安徽:蕪湖、合肥;8、福建:福州、廈門;9、廣西:全省、桂林;10、貴州:貴陽、遵義;11、河南:許昌;12、湖北:全省;13、遼寧:沈陽;14、寧夏:銀川;15、山東:全省。
民保它不是社保,它只是壹種商業保險。說得更具體壹點,惠民保是壹種補充醫療保險,它的保障範圍和基本醫療保險是相銜接的。這種保險主要是在保障保險期間內,被保險人因疾病或意外,在基本醫療保險定點醫療機構住院所產生的在當地基本醫療保險報銷範圍內的合規醫療費用,經當地基本醫療保險和大病保險報銷後,應由其個人自付的部分。
二、惠民保有哪些讓人詬病的地方?
1、惠民保不是公益保險,是商業保險,是以盈利為目的的;
其實,我們自己也是可以判斷的,妳看惠民保壹年只需要幾十到上百塊錢,還不需要健康告知,還沒有年齡要求。這就說明,壹些高危人群也可以參保,並且,宣傳的理賠金額也特別高。例如,像北京地區,宣傳是壹年交195元,最高可理賠300萬。總感覺,哪有問題,但壹時也說不出來,大家可以自己分辨壹下。
2、在住院合規基本醫療費用條款中有壹條規定是這樣寫的:非醫保定點醫療機構發生的費用不予賠付,也不計入累計費用。也就是大部分費用都不能報銷,只能報銷社保範圍內的費用。其實,社保範圍內的費用,咱們醫保就已經能夠報銷70%左右了。但是,咱們重病花費很高,即使社保報了壹大部分,自己需要承擔的還是很多,這部分社保外錢是我們最需要解決的。而這部分錢,很多是惠民保是不給報的。
3、年度內超過免賠額很高,規定是2萬元。
說白了,兩萬以內是不給報的,只有超過2萬部分才可以報銷。
需要註意的是,這裏說的2萬可不包括社保範圍內的,而是妳自己承擔的那部分的2萬。
4、惠民保報銷比例也不高
有人說新農合報銷比例很低,通常都在30%-70%左右。而惠民保其實也不高,具體什麽樣呢?簡單來了解壹下!
社保範圍內的報銷比例壹般在70-80%左右,社保範圍外有些不能保障報銷,有些報銷比例能夠達到50%。並且,剛才也說了,有2萬的免費額。所以,這就是網上有很多人吐槽,惠民保沒什麽用的原因之壹。
5、續保穩定性差
咱們知道壹般得了大病,住院治療是需要很長時間,特別有壹些病後期的康復時間更長,可能需要幾年來的時間才能康復。而惠民保的合同只有壹年的期限,也就是保了壹年之後,下壹年可能就沒有保障了,可能這個惠民保只推出了壹年,下壹年可能就沒信了,甚至下壹年保險名稱都換了。這些無法續保的風險,是需要參保人自己承擔的,參保的時候也是沒有人會告訴妳的。
三、為什麽買惠民保的人越來越多?
目前來看,像廣州、長沙、北京、天津等壹些地區對惠民保的宣傳力度挺大。它主要側重於價格便宜,壹年幾十塊錢,沒有啥壓力;其次,門檻很低,宣稱不用健康告知,也沒有年齡要求等。
雖然,看似不錯,但是我問妳幾個問題妳能答出來來嗎?回答不了還是不要充當小白鼠的好!
第壹個問題:妳知道惠民保保的是啥嗎?
第二個問題:妳知道哪些情況可以理賠嗎?
第三個問題:妳知道哪些情況不能理賠嗎?
上面這三個問題,如果您都不能捋順清楚,那麽妳是怎麽判斷它是好的、有用的保險呢?我們閉著眼睛投保,真的有意義嗎?
所以,我認為現在買惠民保的人越來越多,主要是價格便宜,宣傳的好!
四、網友分享的理賠感受
我沒買過這種保險,不好判斷。但是,從網上網友發布信息來看,似乎不是那麽理想。例如,有網友說,他幫老婆買了某惠民保後查出得了癌癥,醫保報銷的不算,自己花了將近9萬,結果惠民保壹分也沒賠。他說,醫生開藥不會給妳開惠民保可以報銷的藥。
當然,這只是網友的說法,具體什麽情況,也是不等去考證的。但是,可以明確壹點,報銷不是像參保的時候說的那麽理想。其實,我們也可以想想,新農合的報銷比例是多少?這個會有新農合靠譜嗎?
五、惠民保到底能不能買?
惠民保有的產品可能會有這樣和那樣的問題,但是有的產品還是不錯的。所以,能不能買主要看妳選的產品是什麽樣的。
建議大家可以參考選擇參保率高、支持力度大、能報銷社保外費用、免賠額不高的這樣的產品。
惠民保的優勢就是他沒有年齡要求,也沒有健康告知,60-80歲的人群也能參保,這是其它商業保險所不具備的,並且,保費很低。
總之,惠民保有優點也有缺點,但是,對於參保人來說,保不回錢來就是沒有用。另外,今年新農合又漲了30元,達到350元。這部分錢拿出來壓力都很大,更沒有錢來交商業保險了。所以,我們在買保險時壹定要了解清楚了再花錢,不要閉眼買保險。
法律依據
《醫療保障惠民政策》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。