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深圳三檔社保報銷上限

壹、深圳市基本醫療保險第三檔杜康中心門診醫療費用報銷規定。

1.基本醫療保險三級參保人員在深圳市選定的社區衛生中心發生的門診醫療費用,按以下規定辦理:

(1)屬於基本醫療保險藥品目錄的甲類藥品和乙類藥品,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

②屬於基本醫療保險目錄內單壹診療項目或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。

2.參保人員因工作需要由結算醫院轉診至其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因工作需要在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用,社區門診統籌基金按前款規定支付標準報銷90%;其他情況在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

3.社區門診統籌基金在壹個醫療保險年度內支付給基本醫療保險第三方每人的門診醫療費用總額不超過1,000元。

二、深圳市基本醫療保險第三檔住院醫療費用報銷規定

1.被保險人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,在不超過免賠額的情況下,由被保險人支付;超過起付線的部分,分別由基本醫療保險基金和地方補充醫療保險基金按照規定支付。

2.起付線根據醫院級別設定(級別越高,醫院醫保起付線越高):

①市壹級以下醫院100元。

②二級醫院200元。

③三級醫院300元。

(4)市外醫療機構已轉診或按規定備案的400元。

⑤未按規定辦理轉診或備案的,1,000元。

註:若被保險人轉診至不同醫院住院,起付線另行計算。

3.參保人員住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用的上述部分,按下列規定支付:

基本醫療保險二類參保人員未按月領取深圳市職工養老保險待遇的,繳費比例為90%;

4.參保人住院使用基本醫療保險診療項目範圍內的特殊醫用材料和單價超過1000元的壹次性醫用材料,安裝或更換人工器官,由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定予以支付,但最高支付金額不得超過市社會保險行政部門公布的大眾價格:

①國產材料,支付實際價格的90%;

②進口材料按實際價格的60%支付。

三、深圳市基本醫療保險第三次住院床位費報銷規定

參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金根據實際住院床位費支付,但不得超過以下標準:

基本醫療保險三級參保人,最高支付金額為市物價管理部門確定的非營利性醫療機構乙類普通病房三級間床位費政府指導價第壹檔。

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