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中國人壽住院保險
國壽附加住院醫療保險
投保範圍
凡六周歲至六十五周歲、身體健康者均可作為被保險人,由本人或對其具有保險利益的人作為投保人向中國人壽保險股份公司(以下簡稱本公司)投保本保險。
保險責任開始
本附加合同如與主合同同時投保,主合同保險責任開始條款適用本附加合同。
投保人也可以在主合同有效期間內的年生效對應日前申請投保本附加保險。除另有約定外,本附加合同保險責任開始的日期即為主合同當時的年生效對應日。
住院次數的計算
被保險人因同壹意外傷害事故或疾病,及由此引起的並發癥,必須住院治療兩次以上時,若每次出院日期與再入院日期間隔未超過90日,本公司視為壹次住院,按第五條規定給付醫療保險金。
保險責任
在本附加合同有效期間內,被保險人因遭受意外傷害,或自本附加合同生效之日起90日後因患疾病(續保不受90日疾病觀察期的限制),經本公司指定或認可的醫院診斷必須且已住院治療的,本公司對被保險人自住院之日起90日內所支出的住院期間的醫療費用,按如下規定給付醫療保險金:
壹、藥品費:本公司對被保險人實際之處的藥品費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的45%。
二、住院費:本公司對被保險人實際之處的住院費用按85%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的6%。
三、治療費:本公司對被保險人實際之處的治療費用按80%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的30%。
四、檢查費:本公司對被保險人實際之處的檢查費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的14%。
五、材料費:本公司對被保險人實際之處的材料費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的5%。
六、在每壹保險年度內本公司累計給付的醫療保險金以本附加合同的保險金額為限。當被保險人住院治療跨二個保險年度時,本公司以被保險人開始住院日當年度本附加合同的保險金額為限給付醫療保險金。
七、被保險人因他人責任造成傷害而引起的醫療費用中依法應由他人承擔的部分,本公司不負給付醫療保險金的責任。
責任免除
因下列任何情形之壹導致被保險人住院治療的,本公司不負給付醫療保險金的責任:
投保人、被保險人的故意行為;
被保險人故意犯罪或拒捕;
被保險人醉酒,或服用、吸食、註射毒品;
被保險人酒後駕車、無有效駕駛執照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具;
被保險人未遵醫囑,私自服用、塗用、註射藥物;
被保險人患先天性疾病、職業病、特定傳染病、地方病以及投保本保險前已患有的疾病及其嚴重並發癥或後遺癥、生理缺陷或殘疾的治療及康復;
被保險人感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)或患艾滋病(AIDS)及其相關綜合癥、性病期間;
被保險人懷孕、流產、分娩、墮胎、避孕或絕育手術;
被保險人的壹般牙齒治療、鑲補或安裝假齒、假眼、假肢、及其他附屬品,矯形和整容手術;
被保險人的壹般健康檢查、療養、康復或特別護理;
被保險人以捐獻身體器官為目的的醫療行為;
戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
核爆炸、核輻射或核汙染及由此引起的疾病。
保險期間與續保
本附加合同保險期間為壹年。若在保險期間屆滿日的10日前,投保人未以書面作不續保的通知,則本附加合同視為續保。續保開始日期為原附加合同屆滿日後主合同的年生效對應日。本公司保留終止本附加合同續保的權利。本公司如終止本附加合同的續保,須在本附加合同期滿前30日內以書面形式通知投保人。
續保保險費的計算
本附加合同續保時,續保保險費按續保當時被保險人所屬年齡段的費率計算。
本公司有權於每壹保險年度末調整本附加合同的續保保險費率,但須在本附加合同期滿前30日內以書面形式通知投保人。
保險費(含續保保險費)的交付、寬限期間及合同效力終止
主合同的交費方式為期交的,本附加合同的交費方式及交費日期與主合同相同。主合同交費方式為躉交的,本附加合同的交費方式為年交,交費日期為主合同的生效日或年生效對應日。
投保人如未按上述規定日期交付保險費的,自次日起60日為寬限期間,在寬限期間內發生保險事故,本公司仍負保險責任,但應從給付的保險金中扣除欠繳的保險費;逾寬限期間仍未交付保險費的,本附加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。
本附加合同效力終止後所發生的保險事故及其後遺癥,本公司不負保險責任。
附加合同效力終止
下列情況之壹發生時,本附加合同效力終止:
主合同保險期滿、解除或終止。
主合同經申請變更為減額交清保險。
投保人解除本附加合同。
被保險人年滿65周歲後的第壹個保單年生效對應日。
被保險人死亡。
本附加合同效力終止時,如本附加合同當年度未發生保險金給付事情,本公司扣除手續費後退還當年度未滿期保險費,如本附加合同當年度發生過保險金給付事情,本公司不退還保險費。
主合同無效,本附加合同亦無效。
附加住院醫療保險費率表
保險金額:1000元
年齡年交保險費
6歲至15歲20元
16歲至30歲18元
31歲至40歲22元
41歲至50歲25元
51歲至55歲30元
56歲至60歲35元
61歲至65歲40元