2017醫療安全專項整治活動實施方案範市(縣)區衛生計生局(委)及相關醫療機構:
為進壹步保障醫療質量，防範醫療安全風險，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，根據《江蘇省醫療安全專項整治活動工作方案》(蘇衛川[2017]11號)要求，經研究，決定在全市開展為期1個月的醫療安全專項整治活動。現將《無錫市醫療安全專項整治工作方案》印發給妳們，請各單位結合實際，細化實施方案，加強組織領導，認真組織實施，確保專項整治活動取得實效。
如在活動中遇到問題，請及時與市衛生計生委聯系。無錫市衛生和計劃生育委員會
2065438+2007年2月24日
無錫醫療安全專項整治活動工作方案
為進壹步加強全市各醫療機構醫療質量管理，防範醫療安全風險，消除醫療安全隱患，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，根據江蘇省醫療安全專項整治活動工作方案，結合我市實際，制定本方案。
壹、工作目標
通過開展醫療安全專項整治活動，統壹思想，提高認識，推動全市各醫療機構進壹步增強醫療安全和風險防範意識，完善醫療安全和風險管理制度，強化醫療安全管理措施，逐步建立健全醫療安全和風險管理制度和長效工作機制，建立健全醫療安全監管機制，切實維護人民群眾身體健康和生命安全。
二、對象範圍
全市所有醫療機構，重點是二級及以上醫院(含非公立醫院)。
三、任務要求
(壹)充分提高認識，落實主體責任。隨著深化醫藥衛生體制改革的不斷推進，醫療服務總量呈現逐年快速增長的趨勢，醫療服務效率不斷提高。在努力滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求的同時，醫療安全風險隱患也在增加，形勢日益嚴峻。各地衛生計生行政部門和醫療機構要充分認識新形勢下做好醫療安全管理工作的重要性，切實增強責任感和緊迫感。醫療機構主要負責人作為醫療安全管理的第壹責任人，要進壹步落實主體責任，加強組織領導，建立健全本機構醫療安全管理相關組織架構，制定並嚴格執行各項醫療質量安全管理制度和各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和？紅線？意識，消除僥幸心理、麻痹松懈情緒，理順工作機制，周密安排部署，認真做好醫療安全管理工作。
(二)加強制度建設，確保落實到位。各醫療機構要按照《醫療質量管理辦法》等相關文件要求，細化並嚴格遵守18醫療質量安全核心制度，建立本機構醫療質量(安全)不良事件信息收集、記錄和報告的相關制度，作為醫療機構持續改進醫療質量安全的基礎工作。建立健全醫療安全評價和監管體系，充分利用信息技術加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實到位。
(3)加強風險管理，消除安全隱患。各醫療機構要建立健全本機構醫療安全和風險管理制度，完善醫療安全管理和風險防範相關工作制度、應急預案和工作流程，突出圍產期安全、圍手術期安全、侵入性操作、危急值報告和實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。應認真執行醫院感染管理的相關制度和規範，建立醫院感染重點部門和環節的安全風險監控和管理機制，對發現的問題采取積極有效的幹預措施。要加強藥品醫療器械臨床應用監管，加強不良事件等安全信息監測，做好藥品醫療器械不良事件報告和處置工作。
(四)突出重點管理，確保患者安全。各醫療機構要進壹步加強重點科室、重點環節、重點操作的安全風險管理，加大產房、新生兒室、手術室、門急診、重癥監護室、血液透析室、內鏡門診、高壓氧治療室、靜脈輸液配送中心、消毒供應室、介入室、口腔科、中醫門診等科室和部門的規範化管理和風險防範力度。認真執行消毒隔離制度，嚴格規範臨床操作，遵守無菌操作規程，最大限度減少醫院感染的發生。要落實《傳染病防治法》的相關要求，加強對艾滋病、乙肝、丙肝等重點傳染病的識別、監測和控制，特別是對涉及範圍大、過程復雜的侵入性操作的患者，以及涉及不同個體間體液接觸的臨床診療操作的患者，加強相關傳染病病例的識別和管理， 對發現的傳染病及時采取相應的消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素引起的疾病傳播。
(5)加強教育和培訓，創造安全文化。各醫療機構要加大宣傳培訓力度，著力增強院內工作人員特別是醫務人員的醫療安全意識和風險防範意識，組織開展全員培訓教育，重點做好新進醫務人員、見習人員和再就業人員的安全教育和風險管理，加強？三木？訓練，強化？三嚴？教育，不斷提高醫務人員的臨床服務能力和技術水平，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好文化氛圍。
(六)履行監管責任，強化監管。各地衛生計生行政部門要按照屬地管理原則，加強對轄區內醫療機構醫療安全管理和風險防範的指導和監督，進壹步完善醫療安全監管機制，加大監管力度，切實履行監管職責。要建立醫療安全的問責機制。對疏於醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患、或發生重大醫療安全事件的醫療機構及相關人員，要嚴肅處理，並再次追究相關管理人員的責任，確保責任追究、問責嚴格。
第四，組織實施
(1)組織部署階段(2月10？2月23日)。市衛生計生委制定了無錫醫療安全專項整治活動工作方案，明確了工作目標、重點任務、實施步驟和責任要求，對全市各項整治活動進行了部署。各地衛生計生行政部門按照工作方案要求，細化實施方案，組織轄區內醫療機構全面開展醫療安全風險排查，開展專項整治，確保層層動員、部署、落實。
(2)自查自糾階段(2月13？2月28日)。根據市衛生計生委2月13日下發的《關於開展醫院感染自查自糾工作的通知》和本方案要求，各醫療機構召開專題部署會，明確工作任務和目標，落實責任分工，對醫療安全管理各環節進行全面梳理和排查，實現全覆蓋、無死角。發現的問題由醫務處管理。統壹備案和銷售號管理？，要逐壹制定整改方案，確定整改完成時間，對核查中的問題逐壹整改。對發現的特別重大事件和問題，要及時分析並逐級上報轄區衛生計生行政部門，采取有效措施及時消除隱患，切實維護患者的健康和生命安全。
(3)監督抽查階段(3月1？10天)。各地衛生計生行政部門要對本轄區醫療機構專項整治活動落實情況進行監督檢查，對監督中發現的特別重大事件和問題，要及時報送市衛生計生委，及時指導和督促醫療機構采取有效措施消除隱患；對已經發生的重大醫療安全事件，要加大處理力度，嚴格追究事件直接責任人和相關責任人的責任；特別是要加大事前責任追究力度，對違反相關法律法規、制度規範、存在重大醫療安全風險的醫療機構依法、及時、從嚴查處，堅決防範和遏制醫療質量安全事件發生在發生之前。市衛生計生委將對各地、各醫療機構專項整治活動進行抽查，抽查結果納入年終考核。
(4)總結整改階段(3月11？25號)。各地衛生計生行政部門要認真總結專項整治活動進展，認真查找醫療安全管理存在的突出問題和薄弱環節，深刻剖析原因，制定相應的改進措施和方案，完善醫療質量安全體系、監管體制和機制，加快推進醫療質量安全長效管理，加快綜合監管體系建設。
各地衛生計生行政部門、直屬醫療單位、駐錫省級醫療衛生單位、駐錫部隊醫院要對專項整治活動工作進行總結(包括活動開展情況、自查自糾情況、監督檢查情況、存在問題及整改措施等。)和3月份醫療安全專項整治活動信息匯總(見附件1)和血液透析中心(室)醫院感染管理與整改信息匯總(見附件2)。同時，要求各醫療機構做好接受國家衛生計生委監督檢查的準備工作。
2017醫療安全專項整治活動實施方案範為進壹步落實醫療質量管理辦法，進壹步加強醫療安全管理，防範醫療安全風險，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，根據國家衛計委印發的《關於進壹步加強醫療安全管理和風險防範的通知》和省衛計委的有關要求，我市制定本辦法。醫療安全專項整治活動？現將實施方案通知如下。
壹.活動的目的
用什麽？提高醫療質量，加強醫療安全管理？圍繞醫療服務質量和醫療安全的關鍵環節，通過查找、討論、培訓、考核等有效措施，強化安全意識和責任意識，進壹步規範醫療服務行為，提高醫療服務質量，努力為人民群眾提供安全、有效、便捷、價廉的醫療服務。
二、實施步驟
(壹)公示階段(2月10？2月15)各縣區、各醫療機構要把醫療安全專項檢查活動動員起來，傳達到每壹位員工，統壹思想，提高認識，明確目標，落實措施，形成整體合力。利用多種形式宣傳貫徹？醫療安全專項整治？活動的意義形成了人人重視、人人參與的良好氛圍。
(2)自考階段(2月16？2月25日)各縣區、各醫療機構要按照《國家衛生計生委關於進壹步加強醫療安全管理和風險防範的通知》和本方案的有關要求，開展醫療安全自查活動，查找醫療安全隱患和薄弱環節，對發現的問題提出整改措施，落實整改。對醫療安全進行全面檢查，特別是急診科、重癥醫學科、新生兒科、血液凈化室、手術部、麻醉科(手術室)、藥劑科、供應室等重點科室、重點科室和護理管理。自查結束後，各縣、區、直轄市醫療機構須於3月5日前將自查報告報市衛計委醫政司。
(3)集中檢查階段(2月26日？3月10)針對各醫療機構自查中發現的問題和醫療安全工作存在的缺陷，我委將組織壹次集中檢查。積極推廣成功經驗，表彰在醫療安全專項整治活動中做出顯著成績的單位和個人。
三。相關要求
(1)加強組織領導。是否按《醫療質量管理辦法》執行？兩個責任？醫療機構應執行的要求？第壹？負責，分管領導具體負責，相關職能部門負責落實和監督。各部門要建立健全醫療質量和醫療安全管理組織，做到機構、人員、職責、任務落實？四實現？，切實抓好醫療安全專項整治活動。
(2)加強學習，提高認識。要通過學習牢固樹立醫療安全是醫療的生命線，堅持質量第壹、安全第壹、生命至上、以人為本的理念，科學診療、規範操作、優化流程、細化服務，全心全意為患者服務，深入開展醫療安全大檢查，層層落實管理責任制。
(3)加強檢查，督促落實。各縣區衛計委要統籌安排轄區內醫療機構開展醫療安全專項整治活動，各醫療機構要組織開展醫療質量和醫療安全自查整改，特別是重點科室和關鍵環節，對自查和監督中發現的問題要立即整改，對嚴重違反相關規定、造成醫療質量安全隱患的單位和個人要嚴肅處理。