首先，參保人應在基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥，或掛處方到定點零售藥店購藥。在非定點醫療機構就醫和在非定點藥店購藥發生的醫療費用，除符合轉診等規定條件外，基本醫療保險基金不予支付。其次，發生的醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準範圍和支付標準，使醫療費用按規定由基本醫療保險支付。超出部分，基本醫療保險不按規定支付。三是對於符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用，要區分屬於統籌基金支付範圍還是個人賬戶支付範圍。屬於統籌基金支付範圍的醫療費用，即統籌基金起付標準以上的費用，由統籌基金按比例支付，最高支付限額為“封頂金額”。個人也要承擔壹部分醫療費用，“封頂金額”以上的費用全部由個人支付或通過參加補充醫療保險、商業醫療保險解決。起付標準以下的醫療費用實行個人賬戶結算，個人賬戶有結余的，也可以支付統籌基金支付範圍內應當由個人支付的部分醫療費用。假設:某員工壹年內去定點醫療機構看門診，產生醫療費用200元；兩次住院發生的醫療費用分別為2萬元和1萬元，其中兩次住院發生的費用分別超出基本醫療保險藥品目錄和診療項目2000元和1萬元；地方統籌賬戶支付範圍分為門診和住院。住院起付標準第壹次800元，第二次500元。統籌支付範圍支付比例為90%，最高支付限額為20000元。那麽，這些醫療費用應該如何支付呢？1.門診醫療費用直接從個人賬戶中支付。如果員工個人賬戶有500元，支付到200元，300元有余額。2.第壹次住院費用2萬元，需要扣除2000元基本醫療保險支付範圍以外的醫療費用，再扣除最低支付標準800元。剩余醫療費用17200元由統籌基金支付15480元。3.第二次住院費用10000元，需要扣除基本醫療保險支付範圍以外的醫療費用1000元，再扣除最低支付標準500元。其余8500元的醫療費用，可由統籌基金支付7650元，但由於第壹次住院已由統籌基金支付15480元，最高支付限額為200元。從該職工全年的醫療費用負擔來看，醫療費用合計30200元，統籌基金20000元。個人賬戶可以支付500元，個人需要承擔9700元。
法律客觀性:
基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶組成。職工繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，壹部分用於建立統籌基金，另壹部分計入個人賬戶。個人賬戶的比例壹般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付範圍和職工年齡確定。城鎮所有用人單位，包括企業(國有、集體、外資企業、私營企業等。)，機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工必須參加基本醫療保險。基本醫療保險費由用人單位和職工雙方繳納。用人單位的繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工的繳費率壹般為其工資收入的2%。基本醫療保險待遇包括法定醫療期和醫療費用。1.醫療期的確定職工的醫療期根據職工實際工作年限和在本公司工作年限確定。實際工作年限不滿10年，在本單位工作年限不滿5年滿3個月；5年以上是6個月。實際工作年限10年以上的，在本單位工作年限不滿5年的，為6個月；對於壹些患有特殊疾病(如癌癥、精神病、癱瘓等)的員工。)24個月內不能恢復者，經企業和當地勞動部門批準，醫療期可適當延長。企業職工在醫療期內的病假工資或疾病救濟費及醫療待遇，按有關規定執行。壹般來說，病假最低工資不能低於當地最低工資的80%。2.醫療費用支付統籌基金的起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，由個人賬戶支付或由個人自負。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要承擔壹定比例。醫保的錢會花在誰身上？1.選擇定點醫院除了專科醫院和中醫醫院是統籌地區所有參保人員的定點醫院外，參保人員壹般可以選擇3至5家不同級別的醫院，其中至少包括1至2家基層醫院。選擇的醫院壹年後可以換。參保人員應在選定的定點醫院就醫，可自主決定在定點醫院購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診、急救外，參保人員在非選定定點醫院發生的費用，基本醫療保險基金不予支付。為了鼓勵參保人到基層定點醫院就診，不同級別的定點醫院，個人承擔的醫療費用比例不同。2.用藥範圍基本醫療保險用藥範圍主要通過基本醫療保險藥品目錄進行調整。營養滋補品、藥用動物及動物器官、藥酒、血液制品不能納入基本醫療保險範圍。被保險人使用甲類藥物發生的費用按基本醫療保險規定支付，使用乙類藥物發生的費用由被保險人按壹定比例支付，再按醫療保險規定支付。個人自付的具體比例由統籌地區規定。使用中藥飲片發生的費用，除基本醫療保險基金不予支付的藥品外，應當按照基本醫療保險的規定予以支付。急救和搶救時所需藥品的使用範圍可適當放寬。3.診療項目和醫療服務設施支付範圍屬於基本醫療保險支付範圍的診療項目，如CT、彩色多普勒儀、體外沖擊波碎石、心臟起搏器、血液透析、腎移植等。，由參保人員按規定比例繳納，再按基本醫療保險的規定支付。中國醫改的目的是減輕國家負擔，讓廣大勞動者通過社會統籌和社會調節得到及時治療。因此，對於以上規定，投保人應心中有數，以免造成不必要的損失或延誤病情。