大病社會保障與商業醫療保險的區別
重大疾病保險是為保障某些重大疾病給患者帶來的災難性費用而支付的風險。被保險人壹旦被確診患有本合同所界定的重大疾病之壹,將立即壹次性給付保險金額,以減輕因重疾導致的巨額醫療費用給患者及其家庭帶來的經濟壓力。
上世紀90年代以前,中國實行公費醫療制度,看病的都是國家做的。90年代後,國家實行社會醫療保險,看病變成了國家承擔壹部分,個人承擔壹部分的報銷模式。社保報銷目錄內的診療費用由雙方共同承擔,社保目錄外的(包括進口藥品和設備)全部由個人承擔。而對於很多家庭負擔不起的重疾保險,社保報銷比例相對較低,家庭只能通過商業保險來。
社保的重疾保險屬於報銷型(按花的錢數報),也就是說,如果家人患了重疾,要先把錢拿出來看,然後社保會根據我們的用藥和治療情況,去掉個人承擔部分和進口的藥品設備,最後剩下的錢會到我們手裏。按照現在的社保額度,除去自費部分,大病報銷壹般在654.38+萬左右。
商業保險的重疾壹般屬於先行賠付的類型。簡單來說就是按照保額賠償。比如壹個人買了20萬的商業重疾保險,如果他患了重疾,無論患病人花了654.38+0萬還是654.38+0萬,保險公司都會按照當時購買的金額進行壹次性賠付,買了20萬就賠付20萬(不是按照花了多少錢)。賠償只需要醫生的診斷證明,病歷等材料。目前國內的保險公司賠付速度較快,平均30天,其他國家和地區平均42天。與其他市場相比,中國的整體薪酬體驗並沒有表現出任何糟糕的狀態,甚至還略好。
說到醫保,就要說門診和住院了。社保的門診和住院保險不分意外和疾病,報銷壹視同仁。商業保險將意外和疾病分為門診和住院。
先說門診。目前全國各省市門診報銷標準不盡相同。在北京,起付線是1800到2萬,70%。可見有些門診還是要自費的。目前商業保險的門診保險主要針對意外門診(磕碰、碰傷、動物傷害)。。)是社保門診很好的補充。目前疾病門診的商業保險很少。即使有壹些開銷,也是貴的,性價比不高。可以忽略!
除了住院,因為社保的住院報銷比例已經很高了,北京起付標準1300已經報了最低87%,所以如果是小額住院,承擔的就少了,所以不需要買金額特別高的商業住院保險,補壹補就行了,如果能申請壹些進口藥的住院補充保險就更好了。另外壹定要買住院保險津貼險,類似誤工費,住院壹天工資。
對於補充醫療保險,現在很多公司都提供給員工,也就是對社保不能報銷的部分進行補償。有了這個保障,商業保險的意外醫療保險和住院補償保險就可以省略了,因為不能重復報銷相同的金額。
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