辦理重癥醫保條件
1、參保人員近三年門診、住院病歷(必備條件),包括出院記錄、住院期間檢查報告單等。 2、符合門診慢性病(重癥)疾病鑒定的病種。 3、個人社會保障卡。辦理重癥醫保流程
1、帶上述資料到當地醫療保障服務中心進行初審。 2、初審合格發放門診重癥(慢性病)審批登記表,持填好的“門診重癥(慢性病)審批登記表”到指定醫院進行鑒定。 3、鑒定合格後,帶合格鑒定表、本人壹寸彩色登記相片和身份證原件到醫療保障服務中心辦理相關登記手續。城鄉居民醫保重癥(慢性)疾病惡性腫瘤(含白血病)放療的支付比例為50%,年度支付限額15萬元(與普通門診、住院、門診緊急搶救合並計算,大病保險還可最高報銷30萬元)。哪些病可以辦重癥醫保
重癥疾病(7種):
高血壓3級(有心、腦、腎、主動脈並發癥之壹的)、糖尿病(有感染、心、腎、眼、神經、血管並發癥之壹的)、重癥精神病(包括精神分裂癥、心境障礙、腦器質性精神障礙)、惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術後抗排斥、肝移植術後抗排斥。慢性病(24種):
慢性腎衰竭(慢性腎臟病4期及以上)、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性重度肝炎及肝硬化(失代償期)、慢性阻塞性肺疾病(GOLD3級及以上)、慢性肺源性心臟病(達到肺、心功能失代償期的)、甲狀腺功能亢進癥(發生了甲狀腺毒癥性心臟病的)、重型再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎(X線檢查關節病變III期及以上的)、系統性硬化病(達到皮膚病變硬化期或萎縮期的)、強直性脊柱炎(出現“放射學骶髂關節炎”的)、帕金森病及帕金森綜合征、血管介入治療術後、心臟瓣膜替換術後、孤獨癥(孤獨譜系障礙)、腦性癱瘓、精神發育遲滯(伴有精神癥狀的)、重癥肌無力(中度全身型及以上)、腦血管疾病後遺癥(經影像學證實並且有嚴重神經功能缺損)、癲癇、冠心病(心力衰竭達到難治性終末期心衰階段)及冠心病外科治療術後、風濕性心臟病(心力衰竭達到難治性終末期心衰階段)。 流程部分重大疾病需長期在醫院進行門診治療的患者可申請辦理門診重癥(慢病)治療(簡稱醫保重癥),享受相關疾病的門診報銷待遇。
目前已納入門診重癥(慢病)治療的疾病有:高血壓、糖尿病、腎透析、腎移植術後、惡性腫瘤、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森氏病及帕金森綜合癥、慢性再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肝移植術後抗排異、.慢性腎衰竭、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病III級以上、慢性肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進、血友病、類風濕關節炎、系統性硬化病、強直性脊柱炎、.經皮冠狀動脈介入治療術後、心臟瓣膜置換術後、真性紅細胞增多癥(參照再障)、重癥肌無力(參照高血壓)、精神病、兒童孤獨癥、腦性癱瘓、精神發育遲滯。
辦理流程如下:
初審:
必備資料:
1、個人申請:須註明疾病病名稱,每次鑒定限壹種疾病。身患多種疾病時,請分次申請(職保參保人員單位蓋章,居保參保人員所在居委會蓋章,靈活就業人員無需蓋章)。
2、社會保障卡、身份證(復印件)
3、近兩年連續門診病歷
4、近壹年住院病歷復印件:包括相關檢查證明或病理檢查單,癌癥放化療記錄(原件及復印件。癌癥患者報),血液透析記錄(腎透析患者報),病歷資料須加蓋醫院章。
5、住院出院小結(原件及復印件)
6、本人壹張免冠照片
轄區社保對以上資料進行初審,初審合格的患者將領取兩張《武漢市城鎮職工基本醫療保險門診治療部分重癥(慢病)審批登記表》,審批表左上角單位蓋章(無單位的由轄區社保蓋靈活就業人員的公章)。
鑒定:
(1)已獲得重癥審批登記表的患者,請填寫審批表個人信息至選擇定點醫院欄。
(2)到指定醫院鑒定,由醫院有鑒定資格的醫生鑒定,並繳納鑒定費,攜繳費收據和資料到醫院醫保辦復核蓋章。
審批:
(1)將《審批登記表》連同初審時的病歷原始資料交轄區社會保險經辦機構復審。壹般情況下壹周出結果。
(2)復審通過後在區社保買壹本《武漢市城鎮職工基本醫療保險門診治療部分重癥專用病歷》(3元錢),貼好相片蓋章。
備案:
(1)復審過關,壹張審批表在轄區社保留存,另壹張審批表交治療醫院醫保辦備案。
(2)重癥病歷交治療醫院醫保辦蓋章(同時附醫保卡、身份證和重癥病歷相片頁復印件)
治療:
審批合格者持醫保卡及《武漢市城鎮職工基本醫療保險門診治療部分重癥專用病歷》,按照方便就近的原則在指定二級以上醫院就醫。門診重癥使用的甲類、乙類藥品及診療項目僅限於與重癥(慢病)疾病相關的《醫保重癥(慢病)目錄》範圍。範圍外的藥品及診療項目100%由個人自付。
重癥開藥時,每次不得超過15天用量。
?門診重癥慢性病自付比例
大冶市基本醫療保險門診特殊慢性病2021年第二次集中申報工作的公告 大冶市基本醫療保險門診特殊慢性病2021年第二次集中申報工作將於9月1日正式啟動,集中申報時間為2021年9月1日-9月30日工作日內,其余時間可在各受理窗口零星申報。具體公告如下: 壹、申報慢性病病種範圍 1、職工醫保申報病種範圍 1重癥肝炎2肝硬化3重性精神病4高血壓5糖尿病6類風濕性關節炎7冠心病8系統性紅斑狼瘡9重癥肌無力10帕金森病11帕金森綜合征等11種慢性病集中申報。12器官移植術後(抗排斥反應治療)13慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)14再生障礙性貧血15癌癥16血友病等5種慢性病可隨時向各鄉鎮衛生院醫保辦、市政務服務中心醫保局大廳47號窗口申報,不受時間限制。 2、城鄉居民醫保申報病種範圍 1肝硬化2慢性重型肝炎抗病毒治療3系統性硬化癥4腦血管意外後遺癥(腦出血、腦梗塞)5甲狀腺功能亢進6甲狀腺功能減退7支氣管哮喘(慢性持續期)8慢性阻塞性肺疾病9痛風10耐多藥結核病11腎病綜合癥12強直性脊柱炎13特發性血小板減少性紫癜14風濕性心臟病15慢性肺源性心臟病16支氣管擴張17慢性骨髓炎18重性精神病19高血壓20糖尿病21類風濕性關節炎22冠心病23系統性紅斑狼瘡24重癥肌無力25帕金森病26帕金森綜合癥27慢性腎衰竭(腎功能失代償期)28癲癇等28種慢性病集中申報。29兒童腦癱康復治療(0-6周歲)30惡性腫瘤門診放化療31慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)32器官移植術後(抗排斥反應治療)33再生障礙性貧血34兒童苯丙酮尿癥35血友病等7種慢性病,可隨時向各鄉鎮衛生院醫保辦、市政務服務中心醫保局大廳47號窗口申報,不受時間限制。 二、集中申報地點 1、職工醫保患者和居民醫保中無住院病歷患者向大冶朋仁醫院(原大冶同仁醫院)行政樓2樓202室申報。 2、居民醫保有住院病歷患者向參保地鄉鎮衛生院醫保辦申報。東嶽街辦居民向大冶市三醫院醫保辦申報,開發區居民向羅家橋衛生院醫保辦申報。 零星申報地點為各鄉鎮衛生院醫保辦,市政務服務中心醫保局經辦窗口。 三、申報資料 1、社保卡或身份證(復印件) 2、近三年(2019、2020、2021年)任意壹年因相關疾病在二級及以上醫療機構就診的病歷資料(門診病歷原件、住院病歷復印件加蓋醫療機構病案室公章) 3、相關檢查報告單 咨詢電話:0714-8717336 0714-8768099 0714-8865786 大冶市醫療保障局 2021年8月26日