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應用醫藥學新知識指導用藥咨詢項目來源

藥學信息服務是藥學服務中的壹項重要內容,也是藥師在工作中的基本技能。藥學信息按照其最初來源通常分為三級:

①壹級信息源:主要來源為期刊、雜誌。優點:內容最新、讀者自己評價信息,免受他人觀點影響;缺點:讀者應具有評價醫藥學文獻的能力,查閱費時;

②二級信息源:主要來源為引文、摘要。優點:利用索引或文摘可以很快地對壹級文獻進行篩選;缺點:需使用幾種檢索工具查找所需信息;

③三級信息源:主要來源為參考書、數據庫、綜述性文章。優點:內容廣泛、使用方便;缺點:編寫歷時長,提供的信息不是該領域最新的。

藥學咨詢服務和合理用藥指導也是藥師重要的藥學服務項目之壹。

醫師的咨詢通常側重於新藥信息、合理用藥信息、治療藥物監測、藥物不良反應、禁忌癥、相互作用等方面,以期提高藥物治療效果和降低藥物治療風險。

(1)合理用藥方面,若患者對頭孢哌酮皮試呈陽性,用頭孢曲松鈉皮試呈陰性,可選用頭孢曲松鈉,該藥與頭孢哌酮側鏈結構差異較大。

(2)需要進行治療藥物濃度監測的藥物有:地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、免疫抑制劑(環孢素、嗎替麥考酚酯)。

(3)藥品不良反應

①阿昔洛韋可致急性腎衰竭、腎功能異常及腎小管損害;

②利巴韋林:致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血;

③人促紅素:純紅細胞再生障礙性貧血;

④肝素:誘發血小板減少癥HIT,繼而出現血栓並發癥;

⑤長時間、大劑量應用頭孢菌素類等抗生素:引起牙齦出血、手術創面滲血等反應。因此,需要註意在應用頭孢菌素類抗生素時應同時補充維生素K和維生素B

(4)召回或撤市案例:

①培高利特:心臟瓣膜病

②替加色羅:嚴重心腦血管不良事件

③含釓造影劑:腎源性纖維化、皮膚纖維化

(5)禁忌癥:加替沙星對糖尿病患者可能增加其出現低血糖或高血糖癥狀的隱患,並影響腎功能,故糖尿病患者禁用

(6)藥物相互作用

①抗抑郁藥:氟西汀、帕羅西汀如果與單胺氧化酶抑制劑合用,易引起5-羥色胺綜合征,兩類藥替代治療時應至少間隔14日;

②羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀):如果與CYP3A4抑制劑如環孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉黴素、羅紅黴素、奈法唑酮等,顯著增高他汀類藥物的血漿水平;如果與吉非貝齊、煙酸合用,易致橫紋肌溶解癥。使用他汀類藥物需要監測:AST、ALT、CK。

護士的咨詢內容主要為:藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋容積、藥物的滴註速度、藥物的配伍禁忌。

(1)藥物的適宜溶劑

①不宜選用氯化鈉溶液溶解:多烯磷脂酰膽堿(渾濁)、奧沙利鉑(療效降低)、兩性黴素B(沈澱)、紅黴素(渾濁沈澱)、哌庫溴銨(療效降低)、氟羅沙星(結晶)

②不宜選用葡萄糖註射液溶解:青黴素(β-內酰胺環裂解失效)、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋(弱酸強堿鹽,與酸性的葡萄糖液配伍可析出沈澱)、瑞替普酶(效價降低)、依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑(不穩定)

(2)藥物的稀釋容積

①氯化鉀註射液:切忌直接靜脈註射;靜脈註射時濃度壹般不宜超過0.2%~0.4%,心律失常可用0.6%~0.7%;

②頭孢曲松鈉:不與鈣、復方、林格合用(葡萄糖酸鈣註射液、氯化鈣註射液、復方氯化鈉註射液、乳酸鈉林格註射液、復方乳酸鈉葡萄糖註射液)

(3)藥物的滴註速度

①萬古黴素:每0.5g至少加入100ml液體,滴註時間>1h,滴註速度過快可致“紅人綜合征”;

②維生素K靜脈註射過快:引起面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降、虛脫;

③靜脈滴註時間應控制在1h以上的藥物:林可黴素、克林黴素、多黏菌素B、氯黴素、紅黴素、甲碸黴素、磷黴素、沙星類、抗結核藥、兩性黴素B、萬古黴素、卡泊芬凈、氟康唑等

④滴註過程需遮光的藥物:對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等

(4)藥物的配伍禁忌

酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5%葡萄糖註射液250ml靜脈滴註過程中,可出現黑色沈澱。(鹽酸多巴胺顯酸性,呋塞米註射液呈堿顯堿性,多巴胺易被氧化為醌類形成黑色的聚合物尤其是堿性環境)

(5)藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢

①丙二醇可引起接觸性皮炎;大劑量產生乳酸中毒、溶血;輸註過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭

②紫杉醇:註射液需使用非PVC輸液瓶和輸液管給藥,否則其活性成分易被PVC材料吸附而降低藥效甚至失效

隨著臨床藥學的發展,溝通技能已經成為當今藥師開展藥學服務的基本技能。

(1)溝通技能、溝通方法(※)

①準確介紹自己,說明來意;

②註意保護隱私,盡可能在私密環境;

③認真傾聽,觀察和評估;

④避免使用專業的醫學術語和患者交流;

⑤明確交流目的;

⑥及時反饋給對方;

⑦給予正確的用藥指導;

⑧談話時間不宜過長,壹次性提供的信息不宜過多,可以準備壹些宣傳資料,咨詢時發給患者。

(2)藥師與不同類型患者的溝通

老年患者:需反復交代藥品的用法、用量和特別註意事項,直至患者完全明白。在藥盒上書面寫清楚用法或貼附提示標簽,並同時口頭交代清晰並反復叮囑,有條件可配備分劑量藥盒,並叮囑老年患者家屬或照護者敦促老人按時、

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