1、直腸癌在什麽情況下需要用到放療和化療呢？
直腸癌的放療和化療分為輔助治療和新輔助治療，新輔助治療實際上就是術前進行放化療，輔助治療的概念就是術後進行放化療，目前對於直腸癌來說，對於腫瘤侵透肌層或淋巴結陽性的患者建議在手術之前做新輔助的化療和放療，現在國際上的趨勢是主張放化療同時進行的。
對於先做了手術的病人，如果是壹個淋巴結陽性的病人，建議術後也要進行輔助的放化療，對於沒有淋巴結陽性的病人，存在了高危因素，比如侵到了漿膜外，淋巴結清掃數目沒有達到6個，或者是有脈管癌栓或者年紀比較輕的病人，這樣的病人也要建議他在術後進行輔助的放化療。
2、直腸癌在進行放化療時需要註意哪些方面呢？
因為放療是壹種雙刃劍，所謂雙刃劍就是它放療、化療沒有選擇妳是腫瘤細胞還是非腫瘤細胞的辨別能力，是同時殺滅正常和異常的，由於腫瘤細胞增值周期比正常細胞時間長，所以利用正常細胞恢復比較快，利用時間差把腫瘤細胞殺到最低點，壹般我們采用的方式都是這種方式。
但是目前治療已經發展成靶向治療，比如在結腸癌治療方面，我們有阿瓦斯汀，是單克隆抗體，具有靶向作用，能對腫瘤血管內皮生長因子進行封閉，使生長信號難以傳達，而且使新生血管不容易形成。另外腫瘤細胞表面有生長因子，還有壹種藥物是表皮生長因子受體的單克隆抗體，能通過和表皮因子受體結合，抑制腫瘤的增殖。這種叫靶向治療的藥物，包括目前用於肺癌的易瑞莎，還有類似的埃羅替尼，這些藥物都有靶向治療的作用，目前化療加上靶向治療從原來的不分選擇性的殺滅正常異常細胞到有選擇的治療，也是治療方面的飛躍。
因為放療、化療對直腸癌有強烈的副作用，消化道反應，另外出現口腔的黏膜炎癥，如果胃腸道的腹瀉疼痛，另外肝功能的影響，轉氨酶上升，還有關於造血系統的影響，主要對血像，包括白細胞，血小板和血紅蛋白有影響，要降低，這 因為放療是局部的，全身引起的反應不太大，局部的反應比較重，病人在放療中出現結腸方面的綜合癥，經常發現有便秘，大便次數增多，而且老有便秘感，另外排出黏液，放療經過壹段時間，大概幾個月之後逐漸減輕，大家不要畏懼放化療的副作用而不敢治療，因為治療本身對病人來說明顯是利大於弊的，對病人有明顯的益處，對這些治療，從醫生來講盡力想辦法減輕這些副作用，但是病人要積極配合治療。
3、臨床上有哪些手段可以減輕放療和化療的作用？
放化療最常見的副作用壹個是胃腸道反應，包括惡心、嘔吐，現在有很好的止吐的藥物，5－羥色胺拮抗劑，用這樣的藥物，可以明顯減輕病人的惡心、嘔吐癥狀；另外就是大部分病人在放化療期間都會出現骨髓抑制，包括白細胞的下降，個別患者會出現血紅蛋白或者血小板的下降，對於白細胞下降來說，現在有很好的粒細胞集落刺激因子，對於血小板的下降，現在有白介素11的治療。其他的不良反應要根據病人的具體情況。
對於直腸癌化療的程序問題：直腸癌根治術後盆腔復發率高達26%～30%，且治療困難，療效差，預後不佳。預防直腸癌根治術後盆腔復發，除提高手術質量外，化療是重要的輔助治療方法，根據給藥途徑不同，直腸癌的化療方法主要有靜脈化療、腸腔化療、動脈化療。
1 靜脈化療 靜脈化療是從外周靜脈給藥化療，開始於40年代，作為腫瘤手術前後的輔助治療應用於50年代，早先直腸癌的輔助化療以5-FU單壹用藥為主，70年代以後隨著臨床研究的不斷開展，逐漸有了比較成熟的術後化療方案，由於化療的毒副作用，術前化療仍以單壹小量用藥為多。常用藥物有5-FU，MMC,ADM,DDP,CTX等，三聯或四聯用藥，用藥劑量因個體差異不同，成人壹般為5-FU 1.5～2.5g,MMC10～30mg,ADM 40～60mg,DDP 60～120mg,CTX 600～800mg。靜脈化療的療效報道不壹，多以有效率統計，據人體大腸癌體外短期藥敏研究報告，常用藥物有效率，MMC為82.9%，5-FU為81.3%，ADM為68.8%，DDP為56.3%。
近年來的基礎研究結果表明，靜脈化療對直腸癌的療效不夠滿意，Riva等對胃腸癌治療的研究發展，經外周靜脈用藥，達到腫瘤組織的藥物含量極為有限，每克腫瘤組織中化療藥物的絕對劑量，僅為註射劑量的0.0007%～0.01%，其有效率僅為10%～20%，單禮成對11例直腸癌病人術前5-FU靜脈化療，每天0.75g，總量6～9g，術後切除標本細胞形態和超微結構觀察發現，靜脈化療後癌細胞的形態無明顯的變性、溶解、壞死現象，作者認為靜脈化療對中晚期直腸癌療效不明顯，靜脈化療周圍血液中藥物濃度高，毒副作用簡便，不需特殊設備，易於施行，目前仍為臨床應用。為提高療效，尚需對用藥方案、劑量、劑型、方法、時間等不斷研究改進。
2 腸腔化療 腸腔化療是經肛門直腸腔給藥，通過直腸壁粘膜吸收進入組織而達到治療目的。腸腔化療以5-FU乳劑或栓劑單壹用藥為多，給藥方法簡便，將藥物經肛門置入直腸腔內，平臥保留3h以上，每天2次，給藥總量為5～10g，休息1～2天後手術。
1960年Rousselet等首先報告使用腸腔化療作為大腸癌手術的輔助治療後，腸腔化療逐漸引起人們的關註。由於靜脈化療療效不夠滿意，毒副作用嚴重，為尋求更好的用藥途徑，近年來對腸腔化療的研究較為重視。周錫庚等用同位素標記的5-FU在兔身上進行研究發現，經直腸腔給藥後，直腸壁和引流淋巴結內5-FU濃度遠較靜脈藥濃度高。在此基礎上，作者進行了經腸腔和靜脈兩種途徑給藥後，癌細胞的形態和超微結構的研究。經腸腔給藥者，每次經肛門直腸腔應用含5-FU 200mg的栓劑或乳劑，早晚各1次，直至術前1天，給藥總量為6750mg。結果顯示癌細胞形態有明顯破壞者，分別為40%和45%；癌細胞超微結構有明顯退行性改變者，分別為47.5%和50.0%。靜脈給藥者，術前連續5天靜脈滴註5-FU，每天30mg/kg，5天後手術。結果顯示，癌細胞的形態和超微結構均未見明顯改變和破壞，作者認為，直腸癌術前不宜靜脈化療，而經肛門直腸腔給藥是最好的途徑。為了進壹步提高療效，呂軍吉等用壹特制的二腔壹囊管進行腸腔滲透化療，藥囊為半透膜，全部覆蓋瘤體，囊內為2.5%5-FU溶液，囊內壓為10kpa。由於囊內為正壓低滲藥液，藥液易於滲透吸收進入腫瘤組織，從而使療效提高。通過86例臨床觀察，局部復發率比未用化療的對照組下降了22%。
腸腔化療雖獲壹定療效，但仍有較高的術後盆腔局部復發率。王壹春通過100例臨床觀察，復發率為15%。呂軍吉等采用腸受權滲透化療後，癌細胞超微結構及細胞核DNA合成變化不顯著。劉保池等的臨床觀察認為，腸腔化療對瘤體小者效果好，瘤體直長不足壇cm者，腸腔化療後腫瘤縮小明顯，對於腫瘤浸潤範圍較廣者療效較差。可能是腸腔化療藥物的吸收滲透能力有限，難以進入較深組織的緣故。而術後盆腔復發，往往是部位較深，手術難以清除的病竈。
3 動脈化療
由於動脈血液流經組織毛細血管後方進入體循環，因此，經動脈用藥不僅可用水溶性藥物灌註，還可應用栓塞劑進行栓塞。腫瘤的動脈插管治療開始於60年代。1962年Newtom首先采用動脈插管栓塞治療脊椎血管瘤獲得成功。70年代後期，腫瘤的動脈插管治療逐漸廣泛應用，不斷發展，現已成為腫瘤治療不可缺少的方法。直腸癌的動脈插管化療以晚期或術後復發者居多。預防直腸癌根治術後盆腔復發的動脈插管人化療，有經皮股動脈穿刺髂內動脈或腸系膜下動脈插管化療，術中髂內動脈結紮插管化療。灌註用藥常以5-FU，MMC為主，三聯或四聯壹次性應用，用藥方案、劑量同靜脈化療，栓塞治療多選用碘油、明膠海綿、抗癌劑微粒膠囊，碘油和明膠海綿與等比例化療藥混合後使用，栓塞後停留於腫瘤組織內，化療藥物緩慢釋放發揮作用，腸系膜下動脈栓塞應謹慎，需防止腸壞死穿孔，壹般采用碘油，而不宜應用其它栓塞劑栓塞治療。
成文彩等為探討盆腔惡性腫瘤化療的最佳給藥途徑，對17例婦科惡性腫瘤不同途徑應用順鉑100mg化療，用原子吸收光譜法測定用藥後盆腔腫瘤組織和外周靜脈血中鉑的含量。結果經皮股動脈穿刺髂內動脈插管化療組，盆腔腫瘤組織中鉑的含量為9.93μg/ml，外周靜脈血中鉑的含量為0.009μg/ml，靜脈化療組，盆腔腫瘤組織中鉑的含量為1.11μg/ml，外周靜脈血中鉑的含量為0.95μg/ml，動脈化療組盆腔腫瘤組中鉑的含量是靜脈化療組的8.94倍。動脈化療病竈定位準確，化療藥物集中於盆腔組織內，使局部組織中的藥物濃度大大提高，這是提高療效的重要因素，動脈化療藥物在盆腔組織中彌散充分廣泛，加用栓塞治療，使腫瘤血管閉塞缺血，藥物停留時間延長，有利於提高療效：實體瘤的化療療效，取決於藥物到達腫瘤組織的濃度和藥物與腫瘤組織作用的時間。動脈化療雖可提高盆腔組織中藥物濃度，但血液流速快，藥物在腫瘤組織中停留及與腫瘤組織作用的時間短暫，即便栓塞治療，使藥物在局部組織中停留的作用也不大。因此，動脈化療效果的顯著提高仍有限，動脈化療的實施需壹定的設備和操作技術，治療費用較高，目前臨床上尚未廣泛應用，亦未見系統的預防直腸癌根治術後盆腔復發的療效報道。
由於盆腔臟器與盆壁之間交通支豐富，在Miles手術中永久性結紮雙側髂內動脈不會發生盆腔臟器缺血壞死和功能障礙。因此，有人在施行Miles手術時行雙側髂內動脈結紮，結紮遠端動脈插管，術後2周經導管化療。據報道，結紮髂內動脈45min後，在結紮線遠端即可見到血管造影劑顯影，表明已開始建立有效的側技循環，側枝循環的建立，有可能使從導管灌註的藥物不能逆側枝血流彌散，留下藥物不能到達的“死角”而影響療效。因此，其療效可能比不結紮動脈的動脈化療差。
綜上所述，應用化療預防直腸癌根治術後盆腔復發，對於腫瘤較小，瘤體直徑小於4cm，病變較淺者，可采用腸腔化療。瘤體較大，浸潤較深者，有條件時可應用經皮股動脈穿刺，髂內動脈或腸系膜下動脈插管栓塞灌註化療，無條件時則應用靜脈化療。為顯著提高化療方法療效，須提高盆腔組織藥物濃度，並充分地擴散，長時間地停留，但這是有待進壹步探索的問題。
對於費用問題，由於化療都是按壹個療程進行的，所以我大體預算壹下壹個療程的有醫藥費：5，6千壹次的，可能使用的是國產化療藥；1萬多壹次的，可能使用的是進口的化療藥；2萬多壹次的,加用了單克隆抗體。國產化療藥和進口化療藥的化學成分是壹樣的,只是生產廠家不同,效果上不會有很大的差異；直腸癌化療使用FOLFOX方案的話最好使用12次,至少使用6-8次.總費用妳可以自己算算,直腸癌經綜合治療後中位總生存期可以在2年以上,是癌癥當中化療效果比較好的,應該積極治療.
以上闡述供參考，祝好運！