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住院費用清單怎麽報醫保?

隨著醫療保險的不斷完善和發展,參加醫療保險的人群範圍不斷擴大,人數不斷增加。但是很多參保人對醫保住院費用清單還是不太了解,以至於看不懂清單,也不知道自己住院期間所花的費用。其中,被保險人問得最多的問題是:為什麽會有自付、全自付、無自付三類?下面,筆者對北京市三級醫院醫保住院費用清單上的標誌進行解讀。

醫保患者出院時,醫院會給他們壹套住院費用清單,壹般包括三部分:北京醫保住院費用清單(壹)(以下簡稱結算清單)、北京醫保住院費用清單(二)(以下簡稱結算清單二)、XX醫院住院費用清單。接下來,我們將重點為您朗讀第二個語句。

第二張對賬單主要記錄患者住院期間的費用明細,包括藥品費用、化驗、檢查、治療、壹次性材料、人工器官等費用明細。這些費用明細將患者從住院到出院的所有費用按類別進行分類。患者住院期間可以查看藥品規格、數量、單價、總價,做到治病明明白白,花錢明明白白。

此外,在第二份聲明的第壹類中,明確指出了患者的診斷、治療、檢查、藥品的費用是否屬於醫保報銷範圍,並有三個標誌,即不自付、自付和全額自付。其中,“醫保外”所列金額為患者需要支付的費用。

無自付費:該藥品或診療項目的費用在醫保報銷範圍內,無需患者承擔。

自費:有些費用需要患者自己承擔。壹般藥品需要個人承擔10%,特殊藥品需要承擔50%。這裏的特藥指的是患不同疾病的人,報銷比例不壹樣。比如何新粉針劑(註射用胸腺五肽),註射劑:1mg/支,如果是惡性腫瘤或乙肝患者使用,個人需要支付10%的費用,其他疾病患者需要支付50%的費用。

特殊診療項目需個人負擔8%,壹次性材料500元以上需個人負擔50%。但醫保中會有壹些診療項目的備註,如吻合器、吻合器、閉孔器等,僅限於低位直腸癌保肛手術、肺氣腫肺葉切除術、中段食管癌弓上吻合術等。

全額自付:這個藥物或治療項目的費用需要患者自己承擔,醫保不承擔。但即使是全自費,也是因病情不同醫院不同,部分或大部分可以報銷。如在二級以上醫院使用人血白蛋白註射液,被保險人可報銷90%,個人負擔10%,如果用於危重患者(白蛋白低於25g/L)、肝硬化腹水或胸水患者、癌癥腹水或胸水患者(白蛋白低於30g/L)以及需要維持高膠體滲透壓(限60g)的大手術醫生;如果不是上述適應癥,而是被保險人要求使用這種藥,需要全部自費,醫生會和患者簽訂自費協議。診療項目是否全部自費,等等。

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