診斷治療:
1.盆腔臟器脫垂的臨床分期有不同的方法為盆腔器官脫垂作定量分期,國際上使用最普遍的是Baden1968年制定的定量系統。現將三種分期法介紹如下。
(1)中國分期法:1981年在青島召開的部分省、市、自治區“兩病”科研協作組的意見:檢查時患者平臥,在用力下屏時子宮下降的程度,將子宮脫垂分為3度:
Ⅰ度:輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣;重型:宮頸已達處女膜緣,陰道口可見子宮頸。
Ⅱ度:輕型:宮頸脫出陰道口,宮體陰道內;重型:部分宮體脫出陰道口。
Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出於陰道口。
(2)Baden分級法:
0度:無脫垂。
Ⅰ度:脫垂組織位於坐骨棘和處女膜之間。
Ⅱ度:脫垂組織達陰道口。
Ⅲ度:脫垂組織部分出陰道口。
Ⅳ度:脫垂組織完全出陰道口。
(3)國際尿控協會盆腔器官脫垂量化分期法(POP-Q):該法將陰道分成6個位點和3條徑線,與處女膜的關系以厘米測量(圖1)。
點Aa:位於陰道前壁正中離尿道口3cm處,相當於尿道膀胱皺褶處。數值範圍-3~+3。
點Ba:位於陰道頂端或陰道前穹隆的陰道反折至Aa點之間陰道前壁脫垂的最明顯處。無脫垂時,該點位於-3。
點C:宮頸的最遠端,或全子宮切除後的陰道頂端。
點D:位於後穹隆,相當於子宮骶骨韌帶在宮頸的附著處;如宮頸已切除,該點省略
點Ap:位於陰道後壁正中離處女膜3cm處,數值範圍-3~+3
Bp:位於陰道後壁向上軸線的最遠端,即後穹隆的陰道反折至Ap點的陰道後壁脫垂的最明顯處。無脫垂時,與處女膜的距離為3cm。
gh:生殖裂隙長度即從尿道外口量至處女膜後緣中線。
pb:會陰體高度從外陰裂隙的後緣量至肛門口。
tvl:陰道全長,是當C或D處於完全正常位置時的陰道的最大深度的厘米數。
測量記錄方法按圖2所示3×3格表最後脫垂的分期按脫垂最嚴重計。
0度:無脫垂。點Aa,Ap,Ba,Bp都是-3。D相當於tvl的負值,C比D短2cm(圖3B)。
Ⅰ度:脫垂的最遠端為於處女膜上1cm。定量值<-1cm。
Ⅱ度:脫垂的最遠端為於處女膜外≤1cm。定量值≥-1cm,≤+lcm。
Ⅲ度:脫垂的最遠端為於處女膜外>1cm,<tvl-2cm。定量值>+1cm,<+(tvl-2cm);見圖4。
Ⅳ度≥:下生殖道完全翻出陰道口,脫垂的最遠端至少tvI-2cm定量值≥tvl-2cm;見圖3A。
2.絕經期婦女盆腔臟器脫垂的癥狀和體征Ⅰ度脫垂婦女壹般無不適,常在婦科檢查時發現。Ⅱ度以上盆腔臟器脫垂根據脫垂的臟器不同,脫垂程度不同,有不同的癥狀和體征開始***同的癥狀是站立過久或勞累後陰道口有“塊物”落出,臥床休息後“塊物”自行回縮。以後脫垂癥狀隨年齡增加逐步加重“塊物”經手也不能回納。暴露在外的宮頸和(或)陰道壁長期與衣物摩擦,可出現潰瘍,伴感染有膿性分泌物。
子宮脫垂對子宮韌帶造成牽拉盆腔充血,患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,站立過久或勞累後癥狀明顯,臥床休息後癥狀減輕。