臨沂醫保局優化調整四項惠民政策。
通過降低最低支付標準和減少預付比例
提高報銷比例、提高支付限額等措施。
全面提高參保居民醫保待遇水平。
進壹步減少
參保城鄉居民醫療費用負擔
01
壹是降低居民住院起付線，適當提高報銷比例。
我市居民醫保在市內定點醫院原住院起付線為壹等200元、二等500元、三等1000元，壹年內每次住院應扣除起付線；在政策範圍內，起付線以上住院費用報銷比例壹級為85%(鄉鎮衛生院為90%)，二級為70%或65%，三級為55%。
自今年9月1起，政策調整如下:參保居民在壹、二、三級定點醫院首次住院起付線分別降至200元、400元、800元，第二次及以後住院起付線設定為第壹次100元、第二次200元、第三次400元(政策減半)；接受放化療或尿毒癥透析的惡性腫瘤患者在本市同壹定點醫院多次住院的，取消第二次及以後起付線。在政策範圍內，起付線以上住院報銷比例調整為:全市鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)90%，壹級85%，二級72%，三級60%。參保居民年最高支付限額仍為每人654.38+0.5萬元。通過降低居民住院起付線，提高二、三級定點醫院住院報銷比例，居民住院醫療保險待遇水平進壹步提高。
02
二是提高居民住院生育醫療費用支付限額，支持實施三孩生育政策。
對符合生育政策的孕婦，自然分娩醫保支付限額由原來的800元提高到1.500元，剖宮產醫保支付限額由原來的1.000元提高到2000元，進壹步提高了居民醫保住院生育保障水平，有力支持了國家三孩生育政策。
03
三是降低個人先付比例，減輕參保居民住院費用負擔。
個人先付比例，即參保患者就醫發生的醫保支付範圍內的醫療費用。個人按規定比例承擔後，剩余費用從起付線中扣除，按規定報銷比例報銷。個人先付比例越高，參保患者個人負擔越大。將居民醫保和職工醫保個人自付比例調整為壹致，將二類藥品、醫用耗材和部分醫療服務的自付比例降低至不超過20%。對參保居民無第三方責任的外傷住院，取消原自付比例40%、年度支付限額5萬元的規定，政策範圍內的費用按有關政策規定予以報銷。但應當由第三方承擔的醫療費用，基本醫療保險不予報銷。
04
四是簡化異地就醫人員類別，降低異地就醫自付比例。
將異地醫務人員簡化為兩類:異地常住人員和臨時醫務人員。省內異地就醫不需要備案，省外異地就醫必須按規定備案。臨時外出就醫的，普通門診、慢性病和特殊疾病門診以及住院政策範圍內的費用先行支付比例由10%降至5%；省外就醫未備案個人比例由20%降至10%。對於異地長期居民，備案後在長期居住地就醫可享受與本市居民同等的醫保報銷政策，不存在提前支付的比例。
臨沂市城鄉居民醫療保險待遇
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