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福建醫改的三明模式

法律分析:三明醫改成功解決了我國醫療衛生領域長期懸而未決的三大難題:看病貴、看病難、醫保壓力大。 三明醫改通過降低藥品價格,控制藥占比,不用進口藥,藥價貴,藥廠無利可圖,只好降低藥品生產成本,用質量差的藥品代替,讓老百姓看病少花錢,成功解決了看病貴的問題,同時,醫保投入大大減少,於是醫保財政投入的問題也迎刃而解。由於藥品質量差、品種少,醫生無米之炊,病人來醫院看不好病,只好到其他民營醫院或其他縣市就診,這樣看病再也不用掛號預約排隊了,這樣看病難的問題也得到了解決。

法律依據:"關於進壹步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》

(壹)建立高效有力的醫改領導體制和組織推進機制。福建省委主要負責同誌擔任醫改領導小組組長,省政府主要負責同誌擔任第壹副組長,壹名政府負責同誌分管醫療、醫保、醫藥工作,並將醫改工作納入政府目標管理績效考核,帶動各市縣形成了強有力的工作推進機制。三明市全面落實公立醫院政府投入責任,化解符合規定的公立醫院長期債務,2018年,三明市二級及以上公立醫院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。

(二)深化醫療、醫保、醫藥改革。三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調結構、保銜接的路徑,深化 "三醫 "聯動改革,實行藥品耗材聯合限價采購,按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,確保騰出的空間用在刀刃上,確保群眾受益,重點是適時適度調整醫療服務價格,建立動態調整機制。醫療服務價格,建立動態調整機制,優化醫院收入結構,建立公益性運行新機制。2018年,三明市二級及以上公立醫院醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入,下同)占醫療收入比重達42%。福建省全面跟進國家組織的藥品集中采購和使用試點,實行醫用耗材陽光采購,並及時相應調整醫療服務價格。福建省醫保電子結算中心實現醫保基金對醫藥企業的直接支付結算。

(三)創新薪酬分配激勵機制。三明市按醫療服務收入核定公立醫院薪酬總量,實行院長年薪制和全員目標年薪制、年薪計算工分制,醫務人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查化驗等收入掛鉤。2018年,三明市二級及以上公立醫院人員經費支出占業務支出的比例為46.5%。福建省全面實行院長目標年薪制,由財政負擔,根據績效考核結果發放。綜合考慮醫療服務收入增長、院長年度績效考核等因素,每年適當增加公立醫院薪酬總量。

(四)加強醫療機構監督管理。三明市切實加強醫療服務監管,嚴格醫療機構用藥管理,規範公立醫院藥品集中采購目錄。對醫院運行情況、門診次均費用和住院次均費用增長情況、抗菌藥物和輔助用藥使用情況進行監測,加大對不合理用藥等行為的通報和披露力度。福建省加強三級公立醫院績效考核、院長目標年薪制考核、公立醫院綜合改革成效評價的有效銜接,加大考核結果的綜合應用。

(五)改革完善醫保基金管理。三明市在所有二級及以上公立醫院推行診療病種相關分組付費改革,建立醫保經辦機構與醫療機構集體談判協商機制,合理確定醫保支付標準。探索中西醫同病同治支付標準。福建省探索建立職工醫保基金省級統籌調劑機制,合理均衡地區負擔。實施按病種收付費改革,全省各統籌地區病種數超過230個。

(六)上下聯動,促進優質醫療資源下沈。三明市在每個縣(市)組建緊密型縣域醫***同體,醫保基金和基本公共***衛生服務經費人均以醫***同體付費總額為基數,實行總額包幹,結余留用。采取有效措施激勵基層家庭醫生簽約服務,加強慢性病管理,引導上級醫院主動幫扶家庭醫生、鄉村醫生等提高服務水平。福建省以醫保總額付費為紐帶,在全省壹半以上的縣(市)組建緊密型縣域醫**** 同體。

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