1. 治療原則 強調診斷,早治療,療程規則,劑量足夠;療後定期臨床和實驗室隨訪, 性夥伴同查同治。早期梅毒經徹底治療可全愈並去除傳染性,多數正規治療的病人,6個月後USR、RPR或VDRL試驗轉成陰性或滴度顯著降低, 如抗體滴度再升高,應是血清性復發。晚期梅毒治療可消除組織內炎癥,但已破壞的組織不會自然修復,為後遺癥。 青黴素,如水劑青黴素、普魯卡因青黴素、芐星青黴素等為首選藥物。 對青黴素過敏者可選四環素、 紅黴素等。 部分病人青黴素治療之初可能發生吉海反應 (Jarish-Herxheimer Reaction,J-HR),可由小劑量開始加以防止。 梅毒治療後第壹年內應每3月復查血清壹次,以後每6個月壹次,***3年,末次復查包括檢查腦脊液。神經梅毒和心血管梅毒應隨訪終身。 2. 治療主選方案 2.1 早期梅毒: 壹期、二期梅毒及早期潛伏梅毒參考如下方案: 非青黴素過敏者-- 芐星青黴素G(長效西林) 240萬u/次 1次/周 3周 分兩側臀部肌註 或 普魯卡因青黴素G 80～120萬u/天 肌註 連續十天 青黴素過敏者-- 四環素 500mg/次 4次/天 口服 15～30天 或 強力黴素 100mg/次 2次/天 口服 15天 頭孢類藥物,如頭孢三嗪等以及新壹代四環素類或大環內酯類藥物, 如阿奇黴素等抗梅作用明顯,也可選用或加用。 2.2 晚期梅毒: 非青黴素過敏者-- 芐星青黴素G 240萬u/次 1次/周 3周 或 普魯卡因青黴素G 80～120萬u/天 肌註 連續20天 青黴素過敏者-- 四環素 500mg/次 4次/天 口服 連續30天 或 強力黴素 100mg/次 2次/天 口服 連續30天 2.3 神經梅毒(Neurosyphilis): 非青黴素過敏者-- 水劑青黴素G 1200～2400萬u/天 靜點(200～400萬u/每4小時) 連續10 ～14天 或 普魯卡因青黴素G 120萬u/天 肌註 4次/天 連續14天 加服丙黃舒(probenecid)500mg 2～4次/天 上述療程後,繼續用芐星青酶素 240萬u, 1/周 肌註 1～2周 青黴素過敏者-- 四環素 500mg 4次/天 口服 連續30天 或 強力黴素 200mg 2次/天 口服 連續30天 2.4 心血管梅毒: 須住院治療,糾正心功能代償後應用抗梅藥物,特應小心J-HR 非青黴素過敏者-- 水劑青黴素G 首日10萬u 1次/日 次日10萬u 2次/日 第三日20萬u 2次/日 第四日起改用普魯卡因青黴素G 普魯卡因青黴素G 80萬U/天 肌註 15天/療程 停2周 再加1個療程 青黴素過敏者-- 四環素 500mg/次 4次/天 口服 連續30天 2.5 孕婦梅毒: 非青黴素過敏者,青黴素類治療同非孕婦患者; 青黴素過敏者早期梅毒及早期潛伏梅毒,用紅黴素 500mg,4次/天,連續15天;晚期梅毒( 晚期潛伏梅毒、晚期良性梅毒、神經梅毒、心血管梅毒等),紅黴素 500mg/次,4次/天,連續 30天。 2.6 先天性梅毒: 非青黴素過敏者-- 早期先天性梅毒(2歲以內)--腦脊液異常者 水劑青黴素G 5萬u/kg/天 分2次肌註或靜脈點滴 連續10天 或 普魯卡因青黴素G 5萬u/kg/天 肌註 連續10天 --腦脊液正常者 芐星青黴素G 5萬u/kg/天 肌註 連續10天 晚期梅毒(大於2歲)-- 普魯卡因青黴素G 20萬u/kg/天 分2次靜脈點滴 連續10天 青黴素過敏者-- 紅黴素 7.5～12.5mg/kg/天 分4次口服 連續30天 梅毒的治療現在主要以西藥為主，自從青黴素用於治療梅毒有奇效之後，中藥基本不在作為主要醫療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹壹下西藥治療不同階段梅毒的方法： （壹）早期梅毒（包括壹期、二期梅毒及早期潛伏梅毒） １、青黴素療法 （１）芐星青黴素Ｇ（長效西林）２４０萬u，分兩側臀部肌註，每周１次，***２～３次。 （２）普魯卡因青黴素Ｇ８０萬u/日，肌註，連續１０～１５天，總量８００萬u～１２００萬u。 ２、對青黴素過敏者 （１）鹽酸四環素５００mg，４次/日，口服，連服１５天。 （２）強力黴素１００mg，２次/日，連服１５天。 （二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復發梅毒。 １、青黴素 （１）芐星青黴素Ｇ２４０萬u，１次/周，肌註，***３次。 （２）普魯卡因青黴素Ｇ８０萬u/日，肌註，連續２０天。 ２、對青黴素過敏者 （１）鹽酸四環素５００mg，４次/日，口服，連服３０天。 （２）強力黴素１００mg，２次/日，連服３０天。 （三）心血管梅毒 應住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始註射青黴素，如水劑青黴素Ｇ，首日１０萬u，１次/日，肌註。第二日１０萬u，２次/日，肌註，第三日２０萬u，２次/日，肌註。自第４日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應，可在青黴素註射前壹天口服強的松２０mg/次，１次/日，連續３天）。 １、普魯卡因青黴素Ｇ８０u/日，肌註，連續１５天為壹療程，***兩療程，療程間休藥２周。 ２、四環素５００mg，４次/日，連服３０天。 （四）神經梅毒 應住院治療，為避免治療中產生吉海氏反應，在註射青黴素前壹天口服強的松，每次２０mg，１次/日，連續３天。 １、水劑青黴素Ｇ，每天１２００萬u，靜脈點滴（每４小時２００萬u），連續１４天。 ２、普魯卡因青黴素Ｇ，每天１２０萬u，肌肉註射，同時口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，***１０～１４天。必要時再用芐星青黴素Ｇ，２４０萬u，１次/周，肌註，連續３周。 （五）妊娠梅毒 １、普魯卡因青黴素Ｇ，８０萬ｕ/日，肌註，連續１０天。妊娠初３個月內，註射壹療程，妊娠末３個月註射壹療程。 ２、對青黴素過敏者，用紅黴素治療，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒連服１５天，二期復發及晚期梅毒連服３０天。妊娠初３個月與妊娠末３個月各進行壹個療程（禁用四環素）。但其所生嬰兒應用青黴素補治。 （六）胎傳梅毒（先天梅毒） １、早期先天梅毒（２歲以內）腦脊液異常者： （１）水劑青黴素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，每日分２次靜脈點滴，***１０～１４天。 （２）普魯卡因青黴素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌註，連續１０天～１４天。 腦脊液正常者： 芐星青黴素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，壹次註射（分兩側臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。 ２、晚期先天梅毒（２歲以上） 普魯卡因青黴素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌註，連續１０天為壹療程（不超過成人劑量）。 ８歲以下兒童禁用四環素。 先天梅毒對青黴素過敏者可用紅黴素治療，每日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ體重，分４次服，連服３０天。 梅毒治療應該註意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規則，治療後要追蹤觀察。應對傳染源及性侶或性接觸者同時進行檢查和梅毒治療治療。 （六）孕婦的梅毒治療事項 1、有梅毒病史的已婚婦女在孕前壹定進行全面梅毒檢查 有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規醫院做全面梅毒檢測，對於那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒完全治愈後，才能懷孕。 梅毒檢測的項目應包括梅毒血清篩查試驗（如VSR或RPR試驗）、梅毒試驗以及FTAABS或TPHA試驗，其中的任何壹種結果為陽性都需要選用淋梅清等藥物繼續進行驅梅治療。 如果梅毒孕婦在妊娠3個月檢查結果依然為陰性，則需再治療壹次；如果妊娠末3個月血清學試驗為陽性，則更需要完全治療梅毒了。 2、健康孕婦妊娠期感染梅毒的治療事項 健康的孕婦如果在妊娠期內感染梅毒，這時的血清檢查結果可能是陰性的，在妊娠末3個月壹定要及時給予驅梅治療。 如何判斷梅毒是否完全治療了 梅毒經過治療後，如何判斷是否痊愈了呢？現在通常是用梅毒血清學的檢測來加以判斷，目前各大醫院比較常用的是RPR（快速血漿反應素環狀卡片試驗）和TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）。 是非特異性梅毒血清學試驗，常用於早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測壹旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關，故不能作為評價療效或判定復發與再感染的指標，只能夠作為梅毒的確認試驗。 凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經過正規治療以後，頭三個月應當每月復查壹次RPR的滴度，以後的可改為每三個月復查壹次RPR，第二年每三個月或每半年復查壹次RPR，以觀察比較當次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療後的隨訪觀察壹般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續三次到四次檢測的結果都是陰性，則可以認為該患者的梅毒已經治愈。 梅毒患者在抗梅治療後，其血清反應壹般有3種變化的可能： （1）血清陰轉。 （2）血清滴度降低不陰轉，或血清抵抗。 （3）血清反應表明復發。 各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應陰轉率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉率皆高，通常在1年內可達70％～95％，個別報告可達100％。當早期梅毒正規抗梅治療後6個月，或晚期梅毒正規抗梅治療後12個月，血清反應仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發生原因可能與體內仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關。三期梅毒的實質性神經梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經長期正規的抗梅治療，仍然有50％～80％的病人會發生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發生血清抵抗的最佳手段。 如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療後，血清反應可以在暫時陰轉後不久又轉為陽性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此即謂“血清復發”，由此可見，抗梅治療的正規足量與否與血清復發存在著密切關系。 綜上所述，梅毒的治療宜早期正規足量，RPR滴度的前後比較可以觀察到抗梅治療的療效。 通過性交，梅毒螺旋體進入人體，壹般經過2-4周左右，在進入部位如陰莖、陰唇、陰道口等處發生炎癥反應，叫硬下疳，也叫壹期梅毒。如壹期梅毒未治療或未徹底治療。則在硬下疳出現後6-8周，螺旋體侵犯全身各組織器官，皮疹是常見的，此期叫二期梅毒。壹二期梅毒多發生在螺旋體進入人體2年之內亦稱為早期梅毒。如二期梅毒未經治療或未徹底治療，經過10年左右會發生皮膚、骨、內臟、神經、五官等各種損害。叫做三期梅毒，亦稱為晚期梅毒。如果懷孕婦女得了梅毒，則會使胎兒在子宮內被感染而出現胎傳梅毒，也叫先天梅毒。以2歲為界分為早期和晚期，胎傳梅毒沒有硬下疳的表現。 壹期梅毒又稱硬下疳 ，發生在陰部不疼不癢的炎癥性淺潰瘍，壹般發生壹個為指甲大小、肉紅色。潰瘍內存在蠟樣分泌物。 二期梅毒以皮膚粘膜損壞為為，皮疹遍布全身。以四肢更明顯，有對稱必玻疹為多種形態，。有斑疹丘疹、鱗屑性皮疹，手心，腳心也可發生， 不疼、不癢，二期復發梅毒常出現在肛周的濕丘疹（扁平濕疣） 三期梅毒60%左右呈樹膠樣腫，可以出現在全身各器官，以下肢部位多見，形成皮膚、粘膜大面積的潰爛。大量樹膠樣分泌物。最後變硬、疤痕形成，器官組織被穿孔，神經及心血管系統嚴重損害，危及生命。
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