1糖尿病腎病患者去醫院，醫生給他開了卡托普利片口服。患者拿到藥後，先看了說明書，看完後怒不可遏:說明書上明明寫著腎功能不全的人慎用，醫生還給我開了這樣的藥，明顯是庸醫。於是他把醫生告上了法庭。臨床上確實有發生，那麽醫生是不是開錯了藥？首先要告訴妳的是，這個醫生的處方是正確的。這裏我們將討論哪些腎臟疾病需要用ACEI藥物治療，以及腎臟疾病患者使用ACEI藥物的利弊。所謂ACEI藥物是指血管緊張素轉換酶抑制劑，包括臨床常用的卡托普利和依那普利。這些藥物的主要作用是抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素II。血管緊張素ⅱ的全身作用是使血管收縮，血壓升高；對腎臟的作用是使傳出小動脈收縮更顯著，從而引起壹定的腎小球壓力來維持腎小球濾過率。ACEI藥物主要用於治療以下腎病:糖尿病腎病，尤其是1型糖尿病腎病，起病非常隱秘，早期無癥狀，常規方法無法檢測。臨床上發現蛋白尿時，已經到了第三期。按照以前的理論，患者進入這個階段後，病情是不可逆的，患者的腎小球濾過率逐月下降，平均5年後進入尿毒癥期。在糖尿病腎病的發病機制中，有許多獨立的危險因素，如腎小球肥大，而血管緊張素ⅱ能顯著增強這些因素的作用。近年來，國外大量研究證實，血管緊張素轉換酶(或受體)抑制劑是目前已知唯壹對1型糖尿病腎病有效的藥物，甚至有醫生報道對2型糖尿病腎病有效，但尚待大規模臨床試驗證實。可用於治療對激素和細胞毒性藥物無效的蛋白尿。許多醫生報告說，ACEI用於激素和細胞毒性藥物無效的蛋白尿患者後，收到了意想不到的療效。ACEI藥物治療蛋白尿的機理如下:1。通過降低血壓，可以減輕高血壓對腎臟的損害，在壹定範圍內減少蛋白尿。2.通過選擇性擴張腎小球小動脈，降低了腎小球內壓力，降低了推動白蛋白穿過腎小球基底膜的能力，從而減少了蛋白尿。3.通過改變腎小球(尤其是基底膜)的結構，降低腎小球對白蛋白的通透性，從而減少蛋白尿。ACEI藥物對腎臟最顯著的作用是降低腎小球壓力，這也是其療效的基礎。另壹方面，腎小球濾過依賴於壹定的腎小球內壓力，因此使用ACEI可能導致腎小球濾過率下降，這也是使用ACEI藥物時需要監測腎功能的原因。《美國家庭醫師雜誌》將ACEI藥物歸為可能導致急性腎功能衰竭的藥物，因為對於嚴重血容量不足、孤立性腎動脈狹窄和雙側腎動脈狹窄的患者，腎小球濾過完全依賴血管緊張素ⅱ，這些患者使用ACEI藥物會導致腎小球濾過率顯著下降，腎功能迅速惡化；此外，孤立腎腎動脈狹窄和雙側腎動脈狹窄的患者在使用ACEI藥物後也會引起致命性低血壓，因此這些患者可視為使用ACEI藥物的絕對禁忌癥。還需要指出的是，ACEI類藥物可導致血鉀升高，尿毒癥患者最主要的電解質紊亂是高鉀血癥。因此，未進行腎臟替代治療的血清肌酐超過300μ mol/L的尿毒癥患者應慎用ACEI類藥物，必要時必須嚴密監測血鉀水平。結論如果我們醫生在開處方的時候能多解釋幾句，本文開頭的那壹幕就不會發生了。同時也建議藥品生產企業可以把說明書寫得詳細壹點，而不是寫壹個腎功能不全的人慎用的籠統句子，這樣醫生可能會面臨不那麽尷尬的情況。雲南省保山市第二人民醫院腎內科王健副主任醫師(2003.07 . 10)
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