信迪利單抗註射液的藥品別類是抗腫瘤藥及免疫調節劑-抗腫瘤藥-其他抗腫瘤藥-單克隆抗體((XL-XL01-XL01X-XL01XC),醫保類別是屬於乙類藥物。
壹、醫療保險的報銷流程:
1、辦理人提交報銷單據等材料到社保機構受理;
2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;
3、社保機構審查材料並批準申請,申請人領取社會醫療保險醫療費報銷單後,予以報銷。
二、信迪利單抗的醫保適應癥
1、信迪利單抗用於至少經過二線系統化療的復發或難治性經典型霍奇金淋巴瘤的治療。
2、信迪利單抗聯合培美曲塞和鉑類化療,用於未經系統治療的表皮生長因子受體(EGFR)基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶(ALK)陰性的晚期或復發性非鱗狀細胞非小細胞肺癌的治療。
3、信迪利單抗聯合吉西他濱和鉑類化療,用於不可手術切除的晚期或復發性鱗狀細胞非小細胞肺癌的壹線治療。
4、信迪利單抗聯合貝伐珠單抗,用於既往未接受過系統治療的不可切除或轉移性肝細胞癌的壹線治療。
三、信迪利單抗醫保解讀
信迪利單抗醫保適應癥的前三種歧義不大,主要是治療肝癌存在壹定需要解釋的地方。現在全國的地區執行的並不完全壹致,我們調研了北京地區的情況,現將我們得到信息和大家分享壹下。
(壹)信迪利單抗單獨治療肝癌,不能醫保報銷。
(二)達伯舒(信達生物生產的信迪利單抗)+達攸同(信達生物生產的貝伐珠單抗),達伯舒和達攸同都是可以醫保的,醫保後(80%醫保報銷)全年的治療費用為4.35萬/年。
(三)信迪利單抗+貝伐珠單抗(除“達攸同”外其他生產廠家生產的貝伐珠單抗),只有信迪利單抗可以醫保,貝伐珠單抗不可以醫保。醫保後(80%醫保報銷)全年的治療費用為18.97萬/年。
四、信迪利單抗的醫保策略
在使用信迪利單抗+貝伐珠單抗治療肝癌時,我們看到聯合達攸同使用時全年治療費用為4.35萬/年,而聯合其他品牌貝伐珠單抗時全年治療費用為18.97萬/年,相差了14.62萬/年。所以,在開始用藥前壹定要咨詢好這個醫院是否有“達攸同”這個藥,如果沒有進院,要找壹個達攸同已進院的醫院開始治療。
法律依據
《中華人民***和國社會保險法》
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。