點擊藍字
孕育新生命對於整個家庭來說，都是壹件開心、有成就感的事情。不過，誰都無法保證懷孕就會有“正常”的結果。在臨床工作中，我們常會遇到壹些準媽媽在家屬陪伴下，憂心忡忡前來咨詢，她們患有精神疾病或正在使用精神科藥物治療期間，或是準備懷孕，或是已經懷孕。整個家庭通常會關心：
孕期使用精神科藥物是否會對胎兒造成不良影響？
準備懷孕了，是否必須停藥？
孕期如果停藥，病情是否會加重，是否會對胎兒更不好？
服藥治療期間，意外懷孕怎麽辦？
家庭面臨著兩難的境地，不停藥，怕影響後代；停藥，怕病情加重，也會影響懷孕進程。
在孕期使用精神科藥物的安全性無法得到明確證實，因為進行有說服力的前瞻性試驗顯然是不道德的。然而，孕期患精神疾病，也是胎兒先天畸形和圍產期死亡的獨立危險因素。即使是正常孕婦，沒有精神疾病及孕期精神科用藥，在早期妊娠中，自發流產率也高達10%~20%，而自發嚴重畸形風險高達2%~3%（大約40次妊娠中就有1個）。
孕期意外，是任何壹個家庭都不願意經歷的。妊娠這壹特殊時期，準媽媽和家人們都會尤為謹慎。孕期是否用藥，如何用藥，需要患者、家屬和醫生壹起謹慎考慮、權衡利弊，找出相對優選的方案。希望今天的科普文，能幫大家理理思路。
妊娠期精神科藥物安全性分級
首先，我們了解下 美國食品藥品監督管理局（FDA）制定的妊娠期藥物安全性分級 。
A級：人體研究顯示，藥物對胎兒安全。
B級：動物研究顯示對胚胎無害，但缺少在孕婦身上進行的研究；或者，動物研究顯示對胚胎有害，但在孕婦身上進行的對照研究沒有發現對胎兒有害。
C級：動物研究顯示有不良效應，但缺少在孕婦身上進行的研究；或者，沒做動物研究，也沒有在孕婦身上進行研究。
D級：在孕婦身上進行的對照研究或觀察性研究，顯示對胎兒有害，但治療益處可能大於潛在的危害。
X級：對孕婦或即將懷孕的女性禁用。
可惜的是，精神科藥物中，並無A級藥物，也就是說沒有任何壹種精神科藥物對胎兒發育是絕對安全的。
因此，原則上不主張在孕期使用精神科藥物。
但是，在臨床中，我們見到過孕期抑郁發作，反復自殺的孕婦；精神分裂癥復發，強烈不安全感和幻聽驅使下，拒食拒飲的孕婦；躁狂發作，瘋狂活動，整宿不睡覺的孕婦；焦慮癥加重，重壓下要求引產的孕婦……遭遇這種極端情況時，妊娠通常無法正常繼續。
所以，在權衡利弊的基礎上，很多準媽媽都不可避免地需要在孕期使用精神科藥物，以減少復發，緩解癥狀，進而減輕精神疾病對母體、胎兒、家庭的影響。
那麽，如果非用不可，我們可以先在B級藥物中尋找可選項；而大多數精神科藥物落在了C級，C級藥物在致畸方面相對是安全的；精神科D級、X級藥物相對少些，通常，我們不會在孕期使用D級、X級藥物。（具體藥物分級見下表）
知道了精神科藥物的安全性分級，準媽媽們可以先看看自己所用藥物的安全等級，心裏有個譜。但具體如何使用和調整，請大家務必到醫院跟醫生進行詳細溝通協商。
下面針對大家常見的咨詢問題，分享下孕期用藥的壹般原則。
對於所有正在使用精神科藥物的孕婦：
需要告知產科團隊自己精神科藥物的使用情況。
患者、家屬、精神科醫生、產科醫生，***同參與治療決策。
使用最低有效劑量。如條件允許，監測血藥濃度。
藥物種類盡可能少，無論是同時使用，還是先後使用。
保證充分的產檢和胎兒篩查。
孕後期盡量減少藥量或停藥，監測新生兒撤藥反應。
圍產期需要精神科會診，處理藥物可能帶來的潛在問題。
孕期新診斷精神疾病的準媽媽：
除非利大於弊，妊娠頭12周盡量避免使用精神科藥物（此期胎兒的主要器官正在形成）。
若必須使用，考慮安全級別更高的藥物，並使用最低有效劑量。
正在服用精神科藥物的女性準備懷孕：
若醫生評估病情穩定、狀態良好、復發風險低，可以考慮逐漸減量，停藥懷孕，必要時在懷孕12周後再用藥。
對於患有嚴重精神疾病或復發風險高的女性，終止治療並不明智。可以考慮換用更低風險的藥物。但需要註意換藥可能增加的復發風險。
正在服用精神科藥物的女性意外懷孕：
首先需要知道，證實懷孕後，停用已知有致畸風險的藥物，有可能消除不了畸形的風險。
若醫生評估病情穩定、狀態良好、復發風險低，可以考慮制定逐漸停藥方案，密切觀察病情變化，定期復診。
患有嚴重精神疾病或復發風險高的女性，懷孕後突然停止治療是不明智的。復發對母親和胎兒危害更大，可考慮繼續目前使用的有效藥物，而不是換藥，以減少胎兒暴露的藥物種類以及復發風險。當然，換藥還是延用，需要謹慎決策，尤其是正在服用D類藥物的孕婦。
當然，除了藥物治療，準媽媽們還可以有其他的選擇。
對藥物治療效果不佳或者有強烈自殺傾向的孕婦，電抽搐治療有效且相對安全。
有研究表明，低頻重復經顱磁刺激（rTMS）對孕期抑郁癥有較好的療效，且對孕婦和胎兒無明顯不良反應。
妊娠期焦慮障礙首選心理治療，可用認知行為療法、支持性心理治療等，效果不佳再考慮用藥。
還有幾點需要提醒準媽媽們：
孕期精神疾病往往預示著產後精神疾病，圍產期壹定不能放松警惕。
圍產期母親的精神 健康 狀況會影響產婦自身 健康 、胎兒 健康 和家庭環境。
準媽媽們順利生產後，也要盡快獲得精神科醫生的幫助，評估是否需要及時用上精神科藥物。畢竟，過了生育關，養育才是更長情的愛。
盡管為準媽媽們奉上了這份孕期精神科用藥指南，要做好利大於弊的治療決策仍然不容易。希望家人們，尤其是丈夫，能在孕期給準媽媽們更多的溝通、接納與 情感 支持。沒有人能預知並避開人生的所有風險，如果家庭決定了要孕育新生命，那就跟醫生***同配合，不苛求十全十美的決定，有承擔風險、遇到問題積極解決的信心與決心最為重要。
最後，祝願更多的家庭，能在孕育新生命的過程中，體驗到豐盈的愉悅。
參考文獻
1、《精神病學（第五版）》，人民衛生出版社，主編沈漁邨。
2、Maudsley精神科處方指南，人民衛生出版社，主譯司天梅。
3、《精神病學（第8版）》，人民衛生出版社，主編郝偉、陸林。