醫保雙通道指的是社會基本醫療保險將納入醫保的藥品指定兩個渠道:
即定點醫療機構和定點零售藥店。這是目前醫療機構能夠購買的藥品品種偏少的現實情況下,為了方便參保人群,醫保行政部門將臨床價值高、患者急需、替代性不高的藥品納入雙通道體系中,這樣參保人在定點藥店也可以買到所需要的藥品,並且享受和醫療機構同等的報銷政策。納入“雙通道”範圍的藥品,需要根據統籌基金承受能力、患者用藥需求等方面的因素綜合考慮。雙通道藥品會根據情況變化定期進行調整。
為什麽醫保部門“靈魂砍價”納入醫保的談判藥患者要自費購買呢?因為大夫對妳說:“這個疾病的特效藥我們醫院沒有,妳可以去外面自費購買。”
醫院買不到,看病又需要,患者及家屬只好想盡辦法自費購買藥品。而且談判藥大多為新藥、特藥,本身價格就較高,這就給患者帶來了很大的負擔。
而且這不是某壹個藥的問題,談判藥普遍存在醫院買不到的問題。根據中國藥學會對上千家醫院樣本的統計數據顯示,2019年納入醫保的品種,截至2020年第三季度,進院比例為25%。也就是在2019藥品目錄執行半年多之後,有四分之三的談判藥未能進入醫院銷售。
壹方面在醫院買不到談判藥,另壹方面藥店買的談判藥無法報銷。為了解決這壹問題,國家出臺文件建立談判藥品“雙通道”管理機制。
二、什麽是“雙通道”?
簡單來說“雙通道”就是指兩種買藥途徑——定點醫院或定點藥店,醫保也將其統稱為定點醫藥機構。
醫保部門通過“雙通道”,保障患者能夠買到已納入醫保的談判藥,與此同時,保障患者在定點醫藥機構購買談判藥品時能享受到醫保報銷待遇,且報銷政策壹致。
01_藥品分類管理
2020國家保藥品目錄中***有談判藥品221種,但並不是這200多種均按照“雙通道”管理,哪些談判藥可以按照“雙通道”管理將由各省醫保部門按程序確定,但國家給出了總體原則——“臨床價值高、患者急需、替代性不高”,也就是大夫認為患者非用不可的品種。