首先，關於青黴素的溶劑。用苯甲醇配制青黴素註射液，不僅可使青黴素效價降低30%，還可引起臀肌硬結攣縮，影響下肢功能，不宜使用。目前常用的青黴素溶媒為復方鹽酸利多卡因註射液(由氯化鈉和鹽酸利多卡因組成)。用4ml復方鹽酸利多卡因註射液可溶解800 ~ 1.6萬單位青黴素鈉進行肌肉註射，既能很好地溶解青黴素，又能避免或減輕肌肉註射青黴素時的疼痛。第二，關於青黴素的皮試。眾所周知，為了預防青黴素的過敏反應，尤其是過敏性休克，我國藥典規定使用青黴素前必須做皮試。青黴素皮試對預測過敏性休克的發生有重要作用，但皮試陰性不能排除過敏反應的可能。青黴噻唑-多聚賴氨酸、芐青黴素鈉噻唑或青黴素可作為皮試液，可檢測過敏反應主要和次要決定簇的抗體，準確性和安全性高，但前兩者目前國內缺乏。我們常用青黴素G鈉，溶解在0.9%氯化鈉註射液中制成500單位/毫升的溶液。無菌操作制成，4℃可使用壹周，室溫只能當天使用。也可以直接購買廠家生產的青黴素皮試劑。每種市售青黴素皮試劑含有2500單位青黴素鈉。使用時用5ml滅菌生理鹽水溶解稀釋，0.1ml皮內註射。20分鐘後出現局部紅腫、偽足，俯仰直徑超過1cm，或出現頭暈、胸悶、全身瘙癢等癥狀為陽性。另外，寫皮試要用任何壹種青黴素(可選濃度為300微克/毫升)的意見也是可行的。至於更換同壹廠家不同批次或不同廠家的青黴素是否需要再次做皮試，我們認為，如果您使用的青黴素是由通過GMP認證並符合藥典要求、質量合格的廠家生產的，那麽更換批次或廠家時就不必再次做皮試。究其原因，青黴素過敏的問題已經被我國科學家經過20年的研究搞清楚了:第壹，青黴素不是過敏原，過敏反應是生產合成過程中引入的青黴噻唑等雜質引起的；二是雜質含量與過敏反應呈正相關；第三，控制雜質含量可以控制過敏反應的發生。控制青黴素雜質含量的新技術已經被國內外很多藥企采用，所以只要妳的藥是GMP認證的廠家生產的，符合藥典的規定，質量合格，妳就不用在連續用藥的過程中因為批號或廠家不同而做皮試。市售青黴素皮試劑和青黴素制劑不是同壹廠家、同壹批號的產品，但也是經國家批準正式生產和使用的。為避免不良反應的發生，使用青黴素前應詢問患者用藥史和過敏反應史，3天內未使用青黴素者應進行青黴素皮試。即使皮試陰性，用藥過程中也可能出現過敏反應，所以要密切觀察，慎用，做好搶救嚴重不良反應的準備。第三，關於青黴素G鈉和氨芐西林的聯合使用。近年來，由於新壹代青黴素類和頭孢菌素類藥物的發展，β-內酰胺類藥物的抗菌譜逐漸擴大，因此有學者嘗試用兩種β-內酰胺類藥物(壹種青黴素，壹種頭孢菌素)的聯合用藥代替與氨基糖苷類藥物的聯合用藥，以降低後者的耳毒性和腎毒性。但這種新的結合結果可能是壹種β-內酰胺類藥物誘導細菌產生β-內酰胺酶，從而破壞了另壹種藥物的作用，也可能是因為競爭同壹個蛋白結合點而產生拮抗作用。因此，兩種β-內酰胺類藥物的協同作用往往小於β-內酰胺類藥物和氨基糖苷類藥物的聯合作用。多數人主張β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑制劑聯合用藥，如阿莫西林+克拉維酸、頭孢哌酮+舒巴坦，或兩種作用於不同pbp的β-內酰胺類聯合用藥，如美洛西林與其他β-內酰胺類聯合用藥。青黴素和氨芐青黴素聯合治療革蘭氏陽性菌感染，由於作用位點相似，基本沒有協同作用。對於革蘭氏陰性細菌感染的治療，青黴素不能增加氨芐西林的抗菌活性。所以這種聯合在臨床上實際意義不大，反而容易導致細菌耐藥，既不經濟也不實用。
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