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AUC結果相等,但Cmax不相等。如何判斷等價結果?

生物等效性研究是評價藥品質量的重要手段。通過對兩種藥物或同壹種藥物不同劑型的藥代動力學指標的等效性分析(如血藥濃度-時間曲線下的AUC、峰濃度時的Cmax、峰時間時的Tmax等。),是考察含有相同藥物活性成分的不同產品質量是否壹致,是判斷所開發產品是否可作為替代藥物的依據。

應該說,從最初的研究設計到最終的結論,統計學是等效性檢驗不可或缺的工具,但統計結論不壹定是最終的專業結論。這裏討論幾個容易忽略、概念模糊的重點,供申請人參考。

在大多數等效性測驗中,壹般采用交叉設計的方法,即每個被試輪流接受每種處理方法,他們在兩個時間接受不同的處理。這是基於大多數藥物的清除率在個體間差異很大,個體間變異系數遠大於個體內變異系數的理論。因此,交叉設計通常比平行組設計獲得更高的精度。當觀察次數相等時,交叉設計比平行設計更能有效地檢測產品的差異。

雖然平行設計在BE研究中不常用,但仍有平行設計優於交叉設計的情況。比如:(1)個體間的變異性小於個體內的變異性;(2)藥物的消除半衰期長,使得交叉設計中較長的清洗階段延長了研究時間,增加了個體遺漏的機會;(3)增加個體數量的成本小於增加另壹個治療階段的成本;(4)個體頻繁抽血不易實施。

不同國家發布的生物等效性研究指南對受試者人數的要求不同,美國為24-36例,歐盟為24-36例>:有12例,日本為20-30例,中國為18-24例,目前還缺乏國際壹致性標準。

生物等效性研究壹般要求在5%的顯著性水平上檢測兩種比較產品之間20%或以上差異的功效為80%。對於本標準,大部分藥物生物等效性試驗的樣本量為18-24例,但樣本含量除上述規定外,還與比較的變異性(誤差)有關。對於某些藥物,如高度變異藥物(個體變異大於30%的藥物壹般被認為是高度變異藥物),我們認為受試者數量除了滿足法律法規的壹般要求外,還應滿足統計學要求,或在實驗設計上采取壹些修改(如多劑量研究、重復測量設計或成組序貫研究等)。).

壹般建議藥動學參數如AUC等的生物等效性評價應在對數尺度上進行。因為:(1)正常情況下,AUC和Cmax是正偏的,它們的方差是不均勻的,對數變換可以改善它們分布的偏度,縮小方差之間的差異;(2)藥動學參數在原標度系統中分析,實驗對象的作用不是加性的,但對數轉換後的數據可以用加性模型處理,在統計檢驗中有重要意義。

因此,對數變換後,用方差分析和雙單側T檢驗分析藥代動力學參數的可靠性和效率更好。但必須認識到,在生物等效性研究中,樣本量是有限的,即使使用對數變換,也無法得出壹組數據是否符合正態分布的可靠結論。

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