dì fāng xìng bān zhěn shāng hán
2 英文參考endemic typhus
3 概述地方性斑疹傷寒（endemic typhus）是由莫氏立克次體引起，通過鼠蚤傳播的急性傳染病。又稱蚤傳或鼠型斑疹傷寒（murine typhus）。潛伏期為1～2周，臨床表現與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀輕，病程短，皮疹很少呈出血性，預後好，病死率低。
4 疾病名稱地方性斑疹傷寒
5 英文名稱endemic typhus
6 地方性斑疹傷寒的別名
endemic typhus fever；fleabrone/murine typhus；鼠斑疹傷寒；鼠型斑疹傷寒；蚤傳或鼠型斑疹傷寒
7 分類感染內科 > 立克次體感染 > 斑疹傷寒
皮膚科 > 立克次體和衣原體感染疾病 > 立克次體病
8 ICD號A75
9 流行病學地方型斑疹傷寒散發於全球，多見於熱帶和亞熱帶，屬自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割時發生者較多，並可與流行型斑疹傷寒同時存在於某些地區。國內以河南、河北、雲南、山東、北京市、遼寧等的病例較多，1982～1984年間有多篇文獻報道。
9.1 傳染源地方性斑疹傷寒的主要傳染源是家鼠，壹般情況是以鼠→鼠蚤→鼠的循環形成在鼠間傳播。鼠感染後大多並不死亡，而鼠蚤只在鼠死後才離開鼠體擇人吮血使人感染。莫氏立克次體可在虱體內生長繁殖，病人也有可能作為本病的傳染源。
9.2 傳播途徑鼠蚤通過吸吮病鼠血而致感染，病原體進入鼠蚤腸道內繁殖。當鼠蚤叮咬人時，同時排出含有病原體的糞便和嘔吐物，病原體可經抓傷破損的皮膚侵入人體，或蚤被打扁壓碎逸出的病原體可通過同壹途徑侵入人體。幹蚤糞內的病原體偶可成為氣溶膠經呼吸道或眼結膜等感染人。蟎、蜱等節肢動物亦可帶本病原體，而成為傳病媒介的可能。
9.3 人群易感性人群對本病普遍易感。感染後可獲得持久性免疫力，並與流行性斑疹傷寒有交叉免疫。隱性感染率高，在流行區的健康人群中，50%～80%可測得特異性抗體，感染後及病後均可產生強而持久的免疫力，且對普氏立克次體感染亦有相當的免疫力。據報告，小學生及青壯年發病者居多。據新加坡報道，近年來本病發病率有所增加，20～40歲者多見，男性高於女性，種族是印尼人多於馬來人，中國人少於前二者。
9.4 流行特征地方性斑疹傷寒的流行呈散發性，夏、秋季多發，多見於溫帶及亞熱帶地區，國內以西南、華北諸省較多。
10 病因地方性斑疹傷寒的病原體為莫氏立克次體，其形態、染色特點、生化反應、培養條件及抵抗力等均與普氏立克次體相似，但很少呈長鏈排列。而在實驗動物病損以及抗原性方面有所不同。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原，和1/4組特異性可溶性抗原；後者耐熱，為兩者所***有，故可產生交叉反應。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性，可藉補結試驗而相互區別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應遠較普氏立克次體所致者為明顯，對小鼠和大鼠的致病性也較強。病原體接種於小鼠腹腔後可引起腹膜炎、立克次體血癥，並在各臟器內查見病原體。
1.莫氏立克次體感染雄性豚鼠後，豚鼠除發熱外陰囊高度腫脹，睪丸明顯腫大，由於莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿膜細胞中快速繁殖，故在鞘膜滲出液塗片中可查見大量立克次體，稱豚鼠陰囊現象；而普氏立克次體僅引起輕度的陰囊反應。
2.莫氏立克次體感染大白鼠可使其發熱或致死，亦可在其腦內存活數月，故可用以保菌及傳代；而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。
3.用本病原體對小白鼠進行腹腔接種可引起致死性腹膜炎；而普氏立克次體則不能。
4.莫氏立克次體與普氏立克次體有***同的具有組特異性的耐熱性可溶性抗原，故二者可有交叉免疫反應。各自又有不同的顆粒抗原，可借以通過凝集試驗、補體結合試驗及免疫熒光試驗等與流行性斑疹傷寒相鑒別。莫氏立克次體寄生於鼠蚤腸壁細胞內，不影響鼠蚤生命；而普氏立克次體可使被感染的虱致死。
11 發病機制地方性斑疹傷寒發病機制與流行性斑疹傷寒基本相似，但血管病變較輕，小血管、毛細血管血栓形成較少見。
12 地方性斑疹傷寒的臨床表現 12.1 潛伏期6～16天，多為12天。
12.2 癥狀和體征與流行性斑疹傷寒相似，但中樞神經系統病狀較輕。瘀點樣皮疹少見。其特點：
（1）起病多急驟，部分患者可有1～2天前驅癥狀如疲乏、食欲缺乏、頭痛等。
（2）發熱呈稽留或弛張熱型，最高體溫達38～40℃，伴有顯著頭痛，全身酸痛，關節痛，眼結膜充血等，熱程壹般9～14天，長者可達20天，熱多漸退。
（3）皮疹較少，約60%～80%患者有皮疹，多在4～7天出現。初見於胸腹部，24h遍及全身，以軀幹、四肢為多，面、頸、足底、手掌少見或無皮疹。皮疹形態多為充血性斑丘疹，邊緣不整，大小不等，直徑約1～5mm，顏色常由鮮紅轉為暗紅，少數病例可見點狀出血疹。持續數日皮疹消退，壹般不留痕跡。中樞神經系統癥狀較輕，多數僅有頭痛，很少有意識障礙及腦膜 *** 征等。中樞神經系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜 *** 征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。
（4）其他尚可伴有咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、輕度黃疸及脾臟腫大等。並發癥以支氣管炎多見，偶見支氣管肺炎。咳嗽見於過半數病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發生率較高，但均屬輕度；脾腫大見於過半數病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現心動過緩。並發癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發生。其他並發癥有腎功能衰竭。
13 地方性斑疹傷寒的並發癥少數病例病情嚴重,可並發多臟器功能衰竭。
14 實驗室檢查 14.1 血象大多數患者白細胞計數為正常。明顯增多或減少者罕見。
14.2 血清學檢查（1）外斐反應中OX19呈陽性反應，效價較流行性斑疹傷寒為低，陽性反應出現於5～17病日，平均於11～15天。患者血清也可與變形桿菌OX19株發生凝集反應，效價為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低；陽性反應出現於第5～17病日，平均為第11～15病日。外斐試驗雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區別。較為敏感和特異的試驗包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價在發病後1周內升高者達50%，15天內升高者幾乎達100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸。
（2）以莫氏立克次體為抗原與患者血清作凝集試驗、補體結合試驗以及間接免疫熒光試驗可與流行性斑疹傷寒相鑒別。
（3）部分患者可有壹過性血清谷丙轉氨酶升高。
（4）DNA探針雜交與PCR基因擴增技術聯合，檢測患者血中立克次體DNA同樣可用於本病的早期診斷。
14.3 動物接種將患者血液註入雄性豚鼠的腹腔，動物壹般於接種後5～7天開始發熱，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液塗片可見腫脹的細胞質內有大量的病原體。需要註意壹般實驗室不宜進行豚鼠陰囊反應試驗，以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。
15 輔助檢查心電圖可顯示低電壓，STT改變等。胸部X線檢查常見肺部間質感染征象。
16 診斷地方性斑疹傷寒診斷要點：
1.居住或工作環境有鼠，或有本病發生。
2.臨床表現如發熱、皮疹等特征與流行性斑疹傷寒相似，並且較輕。
3.血清學診斷有陽性結果。
根據以上幾點不難作出診斷。
17 鑒別診斷地方性斑疹傷寒主要與流行性斑疹傷寒鑒別，其病原體為普氏立克次體，傳染源為患者，以體虱為媒介，多發於冬春季，呈流行性。癥狀與地方斑疹傷寒相似，但病情較重，皮疹多，出血性多見，神經系統癥狀明顯，普氏立克次體凝集反應陽性。本病還需與流感、恙蟲病、鉤端螺旋體病等區別。
18 地方性斑疹傷寒的治療與流行型斑疹傷寒基本相同。國內某壹系列（1985年）報道186例，101例以多西環素200mg頓服治療；85例則采用四環素每日2g（4次分服），療程5～7日。結果2日內退熱者多西環素組為77%，四環素組為26%，兩者間有顯著差異（P＜0.05）。多西環素組的復發率為3.9%，四環素組為2.4%。國內也有認為除確診早或有合並癥者可加用多西環素外，其他病例可不必使用抗生素。
18.1 壹般治療患者入院後先更衣、滅虱、臥床休息。保持口腔和皮膚清潔。危重患者要勤翻身防止並發癥。供給富有營養易消化的飲食，補充大量的維生素B、C及足夠的水分和電解質。
18.2 病原治療氯黴素、四環素族藥物對本病皆有特效。壹般於用藥後十余小時癥狀開始減輕，2～3天內完全退熱。氯黴素1.5～2g/d，分3～4次口服，退熱後用量酌減，繼續服3天，或延長至5～7天，以防近期內復發。多西環素0.2～0.3g頓服，必要時2～4天再服1劑。臨床實踐中氯黴素療效雖好，因其副作用突出，已不作首選。而多西環素則應用較多，治療簡單，副作用少，效果滿意。近來有用紅黴素、氟喹酮類藥物（如諾氟沙星、依諾沙星、環丙沙星）及米諾環素（Minocyciline）等治病本病也取得較好的效果。
18.3 對癥治療高熱以物理降溫為主，必要時可給小劑量解熱鎮痛藥。毒血癥癥狀嚴重者可給予腎上腺皮質激素，有低血容量傾向或休克時按感染性休克處理。對有心功不全者要註意減輕心臟負荷，可用強心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。
18.4 中醫治療祖國醫學認為本病屬於瘟期常以辛涼解表、清熱解毒為主；極期則以養陰清熱為主，對緩解癥狀有壹定效果。
19 預後地方性斑疹傷寒大多預後良好，多在發病第2周恢復。但老年患者或未經治療患者，感染後可陷於極度衰弱，恢復期延長。經有效抗菌藥物治療後痊愈。近年來發生暴發流行，僅極少數嚴重病例發生多器官功能衰竭死亡。
20 地方性斑疹傷寒的預防1.主要是滅鼠、滅蚤，對患者及早隔離治療。
2.本病多散發，故多不用預防註射疫苗。如有暴發流行，對高危人群應進行疫苗接種，可用普氏立克次體株滅活疫苗。
21 相關藥品氯黴素、四環素、多西環素、紅黴素、諾氟沙星、依諾沙星、環丙沙星、米諾環素、毒毛花苷K、地塞米松
22 相關檢查補體結合試驗、白細胞計數、外斐反應、血清谷丙轉氨酶
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