鑒於甲與乙 *年*月*日因瑣事發生糾紛，至乙受傷，現經雙方資源協商，壹致達成如下協議：
1、甲壹次性賠償乙因傷造成的醫療費（包括後期治療費用）及其他經濟損失***計人民幣2000元。
2、甲須於本協議生效之日起10日內將上述賠償款支付給乙。
3、乙收到賠償款後，不得再向甲請求賠償因此次受傷受到的任何損失，並保證以後發生任何情況均與甲無關。
4、雙方需誠實信用，正確履行本協議內容。
5、本協議壹式兩份，甲乙上方各執壹份，自雙方簽字之日起生效。
甲（簽字）： 乙（簽字）：
日期：*年 * ?月 *日
擴展資料：
程序法上的特征
第壹，訴訟當事人的特定性。
（1）股東代表訴訟中的原告只能是持有某公司股份的股東，並且是符合壹定條件的股東。
這些條件包括：在起訴時必須具有股東資格，而且在侵權行為發生時也具有股東資格；對不法行為沒有表示過支持或認可，且竭盡內部救濟的股東。
日本《商法》經1993年的修改後，已取消了持股數量的規定，即持有壹股的股東也可提起股東代表訴訟，但在持股時間上仍規定須持續6個月持有某公司的股份。
美國聯邦法和較多的州在持股時間上規定了較為嚴格的“行為時所有”原則（也稱“股東同時存在原則”），但在持股數量方面多數不作規定。
（2）股東代表訴訟中的被告是董事、監事、其他公司經營管理者等。
公司不能作為原告，可是它在代表訴訟中又是真正的原告，法院有利於原告的判決，直接受益人是公司。公司在股東代表訴訟中的訴訟地位相當於證人。
第二，管轄法院的專屬性。同投資者集團訴訟壹樣，按照《民訴法》關於地域管轄的規定，此類案件應由被告住所地或侵權行為地法院管轄，若由侵權行為地法院管轄.
則可能發生類似投資者集團訴訟那樣，眾多法院均有權受理。
但此類案件也有其不同於投資者集團訴訟的方面，例如它至少不存在侵權損失結果地的廣泛性，也就是說，被告所在地就是公司侵權損失結果地。
鑒於被告所在地與侵權損害結果地的壹致性，應規定此種訴訟由被告所在地法院專屬管轄。
第三，判決承受主體和判決效力的唯壹性。
公司而非股東是股東代表訴訟裁判結果的直接承受主體。
但也有例外，例如，被告是該上市公司控股的多數股東、大部分股東參與違法行為或是無資格起訴的股東、原公司因合並而消滅等。
另壹方面，法院作出的判決，對參加訴訟的當事人和未參加訴訟的其他股東、公司及社會具有既判效力，判決生效後，不得對同壹事項再行起訴.
新提起的訴訟案件的事由相同於已判決的訴訟案件，應當算作同壹訴訟直接加以處理。
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