治療:
1.耐心教育
使患者正確對待疾病,堅定信心和關懷,配合醫生治療。
2.壹般療法
關節疼痛明顯者應註意休息和關節制動系統,關節疼痛緩解後應註意關節開始時肌肉訓練的僵硬度和伸直度。此外,針灸、理療、外用藥等輔助治療可以快速緩解關節的疾病。
3.藥物
方案要有特點,藥物治療的重點包括非甾體類鎮痛藥、慢作用抗風濕藥物、免疫抑制劑、免疫及生物制品、植物藥等。
(1)非甾體類鎮痛藥具有抗感染、鎮痛、解熱作用。它們是治療類風濕病較為常見的藥物,適用於各個階段的患者,如活動期。常見藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康和塞來昔布。
(2)抗風濕藥物(DMARDs)又稱二線藥物或慢作用抗風濕藥物。常見的甲氨蝶呤口服或靜脈註射;柳氮磺胺吡啶,從小剛開始用藥劑量增長緩慢,羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。
(3)雲克,即鍀[99Tc]亞甲基二磷酸註射液,是壹種無刺激性的放射性核素,能迅速治愈類風濕,緩解癥狀,副作用小。靜脈用藥,10天為壹個療程。
(4)激素生長激素不是治療類風濕病的首選藥物。但生長激素可用於以下四種情況:血壓伴類風濕性血管炎包括多發性神經炎、類風濕性肺及漿膜炎、虹膜炎等。在類風濕性關節炎的危重患者中,血液連接療法可以用少量的生長激素迅速緩解病情。壹旦病情得到控制,首先應減少或停用生長激素。用可靠的、作用緩慢的抗風濕藥物治療失敗的患者,可以補充劑量生長激素。負重部分如關節內註射,可合理減輕關節炎癥。壹般標準是短期劑量(1b250g/d以下)。
(5)生物制品現階段已有幾個生物制品獲準上市,用於治療類風濕病,並取得了壹定的療效,尤其是對難治性類風濕病的治療。幾種生物制品在類風濕疾病中的應用:血壓英夫利昔單抗又稱TNF-α嵌合單克隆抗體。臨床研究證實,對於甲氨蝶呤治療失敗的類風濕患者,英夫利昔單抗可以取得滿意的療效。近年來,註重初步應用的實際效果更強。應用方法是靜態的,每4周重復1次。壹般3 ~ 6次就是1個療程。它需要與MTX聯合使用來抑制抗抗體的產生。人重組TNF蛋白激酶p75與血液中IgGFc片段的融合蛋白依那西普。依那西普治療類風濕和AS無疑是有效的,且耐受性好。目前,在中國有兩種產品解決方案,黎恩和易賽普。當補充阿達木單抗時,抗TNF-的完全人源化單克隆抗體不容易誘導抗-抗體的產生。負重抗B細胞療法越來越重要。利妥昔單抗是壹種全效抗CD20單克隆抗體,在治療類風濕疾病方面取得了令人滿意的療效。利妥昔單抗也可以與環磷酰胺或甲氨蝶呤壹起使用。
(6)植物藥目前治療類風濕病的植物藥有多種,如雷公藤、赤芍總苷、青藤堿等。有些藥物對治療類風濕病有壹定療效,但作用機制有待進壹步科學研究。
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