1，基於護理程序。
2、反映護理的全過程和動態變化。
3.內容具體、真實、及時、完整、連貫。
4.避免與病歷重復，但合作問題壹定要記錄。
擴展數據:
PIO護理單集護理計劃、護理措施、措施依據、效果評價於壹體，更便於記錄。在書寫過程中，不必強調單獨列出護理診斷、措施和結果，但在護理病程記錄中有所體現，如下:
(1)護理記錄是根據醫囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄，避免重復記錄相同的護理問題而不評估護理措施的效果。
根據患者的病情，記錄患者的意識癥狀、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況，以及患者新出現的癥狀和體征。認真如實記錄根據病情實施的治療措施、實施護理措施後的效果以及不良反應。
(2)記錄實驗室檢查的陽性結果，以便觀察病情，但不要記錄主觀分析的內容。護理操作內容應記錄操作時間和關鍵步驟；手術中病人的情況，手術者的簽名。
(3)臨時給藥時應記錄姓名、劑量和患者服藥後的反應。
(4)重視生命體征。如果在患者出現癥狀時，醫生未能給出治療建議，要求“觀察”，“觀察”也是醫囑。護士應記錄醫生全名和醫囑觀察內容。
(5)出院當天或出院前1天，應明確說明患者的病情、預後及需要向患者及家屬說明的健康問題。
(6)手術前1天，應記錄患者術前準備情況，病情有無變化；手術當天要及時做好記錄，術後前3天每班至少記錄1次，隨時記錄病情變化。出院當天記錄手術患者術後傷口、是否有引流管、是否有拆線、需要向患者及家屬說明的健康教育和指導內容。
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