門診報銷。在職人員社區門診報銷比例為 90%，非社區門診報銷比例為 70%。退休人員按年齡分為 70 歲以下和 70 歲以上兩類，報銷比例分別為 90%和 90%。
住院報銷。在職員工的住院報銷比例根據費用範圍而有所不同，費用在1,300美元至30,000美元之間的，報銷比例為85%；費用在30,000美元至40,000美元之間的，報銷比例為90%；費用在40,000美元至100,000美元之間的，報銷比例為95%；費用在100,000美元至300,000美元之間的，報銷比例為85%。
退休職工住院報銷比例。退休人員在三級醫院住院，起付標準至3萬元的費用，職工自付15%，即報銷85%；3萬元至4萬元的費用，職工自付10%，即報銷90%；超過4萬元至最高支付限額部分，職工自付95%，只報銷5%。
職工醫療保險報銷範圍：
1.職工醫保個人賬戶報銷以下醫療費用：
2.門、急診醫療費用；
3.定點零售藥店購藥費用；
4.基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；
5.超過基本醫療保險統籌基金起付標準的醫療費用；
5.超過基本醫療保險統籌基金起付標準的醫療費用，由個人按比例負擔。
綜上所述：不同地區的醫保政策可能有所不同，具體報銷比例和最高支付限額以當地醫保政策為準
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險統籌基金支付範圍：
（壹）應當由基本醫療保險基金支付的醫療費用； （二）應當由基本醫療保險基金支付的醫療費用； （三）應當由基本醫療保險基金支付的醫療費用。
（1）應當從工傷保險基金支付的；
（2）應當由第三人負擔的；
（3）應當由公共****health；
（4）在境外就醫發生的。