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安徽省醫保異地就醫可以直接報銷嗎?

是的,省內醫保異地結算已經全面實現。異地就醫是指參保人在參保地以外就醫的行為。異地就醫直接結算是指參保人出院時,只需支付個人醫療費用,醫保支付費用由醫保部門和醫院直接結算,無需“跑腿”和“墊資”。異地就醫直接結算涵蓋異地安置退休人員、異地長期居住人員、異地常住人員和異地轉診人員四類人員。

異地就醫直接結算流程有三個步驟,如下:

1.先備案:在參保地醫療保險經辦機構備案,包括異地就醫的原因、就醫地和定點醫療機構的選擇,將這些信息準確上傳到異地就醫結算系統,在定點醫療機構刷卡時才提取信息,實現異地就醫直接結算。

2.選擇就醫地點:選擇需要就診的地點。只要開通異地定點醫療,就可以實現直接結算。具體定點醫療機構可登錄社會保險網上實時查詢操作系統QQ瀏覽器(winds 10)QQ)(v 10 . 8 . 4506 . 400)。

3.持卡就醫;就醫時帶上全國統壹標準的社保卡。異地就醫直接結算實行參保政策。

安徽醫保異地就醫報銷政策如下:

1.市民可持醫院開具的醫療費用發票到本市醫療保險事務受理中心辦理異地就醫委托報銷手續。

2、臨時在外省市停留的急診和急診住院醫療費用,自收到醫療費用之日起6個月內,攜帶相關材料到上海市醫保中心申請審核報銷,但外省市的普通門診或普通住院醫療費用,醫保基金不予支付。

3、根據具體情況向醫療保險服務熱線咨詢。

參保人根據外出需求和地點的不同,享受不同的報銷政策,壹般包括七種:

1.第壹種是“省內異地住院”,執行醫保目錄(藥品、醫療服務、耗材等“三項”,下同),報銷也執行參保地醫保待遇政策(起付線、封頂線、報銷比例等)。,下同);

2.第二種是“省內異地普通門診”,僅限於城鎮職工醫保個人賬戶資金。結算時執行就醫地醫保目錄,享受參保地醫保待遇政策;

3.第三種是“省內異地特殊疾病門診”,僅限於我省統壹規定的63種疾病的特殊疾病用藥目錄。結算時執行就醫地醫保目錄,享受參保地醫保待遇政策;

4.第四種是“省內異地藥店購藥”,僅限於城鎮職工醫保個人賬戶資金,實際不受醫保目錄和醫保待遇政策限制。

5.第五種是“跨省異地住院”,結算時執行就醫地醫保目錄,享受參保地醫保待遇政策;

6.第六種是“跨省普通門診”,僅限於城鎮職工醫保個人賬戶資金。

7.第七種是“慢性病和特殊疾病跨省門診”,僅限於部分試點病種和試點城市。目前以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療門診、尿毒癥透析、器官移植後抗排斥治療等5種疾病為試點單位。結算時執行就醫地醫療保險目錄,享受參保地醫療保險待遇政策。

法律依據:

人力資源和社會保障部辦公廳關於進壹步加強基本醫療保險異地就醫監管的通知

二是大力推進異地就醫直接結算:加快推進基本醫療保險全國聯網和異地就醫結算,建立健全全國異地就醫結算系統,實現與跨省異地就醫結算系統對接,基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。繼續擴大納入全國異地就醫直接結算的人員範圍,逐步減少個人先行墊付、事後報銷的方式,從根本上遏制不法分子利用虛假票據騙取醫保基金的違法行為。

《安徽省基本醫療保險異地結算服務辦理流程》

第四條本辦法所稱基本醫療保險異地結算(以下簡稱“醫保異地結算”),是指參保人員在市統籌區域外的異地定點醫療機構就醫、購藥引起的醫保待遇備案、購藥、報銷、結算等全過程服務。

(壹)醫保異地直接結算,是指參保地基於國家和安徽省醫療保險信息平臺(以下簡稱“醫保信息平臺”)的異地就醫、業務管理、支付方式等應用子系統,在定點醫療機構完成醫保待遇報銷結算,參保人只需按規定支付個人自付費用的行為。如果是在醫保異地直接結算政策範圍內,優先考慮平臺上的直接結算方式。

(二)醫療保險異地零星結算,是指參保人在異地定點醫療機構完成就醫、購藥,並由個人在機構端全額支付醫療費用後,按照參保地的規定,向參保地醫療保險經辦機構提出醫療保險待遇報銷結算申請的行為。

中華人民共和國社會保險法

第七條

國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作,國務院其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的社會保險工作。

縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負責本行政區域內的社會保險管理工作,縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責相關的社會保險工作。

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